可以。
根據(jù)國家醫(yī)保政策，云南省曲靖市的參保人員在辦理了異地就醫(yī)備案和門診慢特病資格認定后，其門診慢特病治療費用在外地是可以直接結(jié)算的。
具體政策和使用方式如下：
一、核心政策與使用條件
要實現(xiàn)門診慢特病在外地的使用，參保人員需要滿足幾個關(guān)鍵前提條件。
1. 異地就醫(yī)備案是基礎(chǔ)
所有跨省就醫(yī)的參保人員，都必須在醫(yī)保系統(tǒng)中完成 異地就醫(yī)備案 。備案成功后，醫(yī)保賬戶狀態(tài)將調(diào)整為“異地就醫(yī)”模式，這是實現(xiàn)直接結(jié)算的前提。
2. 完成門診慢特病資格認定
在備案的基礎(chǔ)上，還需在 參保地（云南曲靖） 完成門診慢特病的資格認定。只有被認定為特定病種的患者，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
3. 選擇指定病種的定點醫(yī)院
在就醫(yī)地（外地）就診時，必須選擇 已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù) 的定點醫(yī)療機構(gòu)。目前全國統(tǒng)一的門診慢特病跨省直接結(jié)算病種已覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種。
二、異地使用的核心規(guī)則
門診慢特病在外地使用的規(guī)則，遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的基本原則。
| 對比項 | 就醫(yī)地目錄 | 參保地政策 |
|---|---|---|
| 執(zhí)行標準 | 用藥、耗材、診療項目等按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄執(zhí)行。 | 報銷比例、起付線、最高支付限額等按照參保地（云南曲靖）的醫(yī)保政策執(zhí)行。 |
| 核心原則 | 確保使用當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的藥品和服務(wù)。 | 確保報銷待遇與參保地一致。 |
三、異地就醫(yī)的具體流程
異地使用門診慢特病醫(yī)保待遇的流程清晰，主要分為以下幾個步驟：
1. 提前備案與認定
- 辦理備案 ：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、小程序或通過云南曲靖當?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，辦理長期或臨時的 異地就醫(yī)備案 。
- 資格認定 ：攜帶病歷資料到云南曲靖的醫(yī)保部門，申請辦理 門診慢特病資格認定 。
2. 在外地就醫(yī)結(jié)算
- 選擇醫(yī)院 ：在備案有效期內(nèi)，前往就醫(yī)地（外地）任何一家 已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù) 的定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 持卡結(jié)算 ：持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就診，在結(jié)算窗口直接完成費用報銷，無需個人墊付后再回參保地報銷。
四、注意事項與常見問題
在使用過程中，有幾點需要特別注意：
- 病種范圍 ：目前全國統(tǒng)一的跨省直接結(jié)算病種為10種，具體包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等。其他病種可能暫未開通跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 定點醫(yī)院選擇 ：雖然大部分地區(qū)已簡化流程，但部分地區(qū)可能仍要求選擇固定的定點醫(yī)院。建議在就醫(yī)前，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢當?shù)蒯t(yī)院的結(jié)算資格。
- 備案時效 ：異地就醫(yī)備案有有效期，通常為半年或一年。在備案有效期內(nèi)可多次使用，但需注意備案狀態(tài)是否在有效期內(nèi)。
云南省曲靖市的參保人員完全可以利用國家醫(yī)保政策，在外地享受門診慢特病的醫(yī)保報銷服務(wù)。關(guān)鍵在于提前完成 異地就醫(yī)備案 和 門診慢特病資格認定 ，并在就醫(yī)時選擇 已開通跨省直接結(jié)算服務(wù) 的定點醫(yī)院。