以泉州市醫(yī)療保障局官方公布為準
泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種（簡稱門診特?。┓秶枰?025年泉州市醫(yī)療保障局最終發(fā)布的政策文件為權威依據(jù)。目前可參考現(xiàn)有政策及國家醫(yī)保目錄調(diào)整趨勢，結合福建省門診特病管理框架進行預判，其范圍通常涵蓋治療周期長、費用負擔重、需長期門診維持治療的疾病。參保人員可通過閩政通APP或泉州市醫(yī)保中心窗口查詢具體目錄。
一、門診特病核心類別
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含放化療）、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等。慢性病高發(fā)類
- 心腦血管疾病：冠心病支架植入術后、腦卒中后遺癥
- 代謝性疾病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘
其他特定病種
涵蓋系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森病及重性精神病（如精神分裂癥）。
二、待遇標準與就醫(yī)管理
資格認定流程
步驟 材料要求 辦理地點 有效期 申請 病歷、診斷證明 二級以上醫(yī)院 — 審核 醫(yī)保申請表 醫(yī)保經(jīng)辦機構 3年 發(fā)證 社保卡綁定 定點醫(yī)療機構 長期跟蹤 報銷政策對比
病種類型 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 500 85%-90% 15 慢性腎衰 500 85% 12 糖尿病 800 75%-80% 5 高血壓 800 70% 3.5 就醫(yī)限制
- 定點機構：僅限泉州市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院
- 處方量：單次配藥不超過2個月用量
- 復審要求：每3年提交病情進展報告
三、政策動態(tài)與優(yōu)化方向
- 目錄擴展趨勢
依據(jù)國家醫(yī)保局疾病譜變化，罕見病（如肌萎縮側索硬化癥）及兒童遺傳代謝病可能納入。 - 支付方式改革
試點按病種分值付費（DIP），降低患者自付比例。
門診特病保障機制持續(xù)優(yōu)化，參保人員需關注政策發(fā)布窗口期（通常每年第一季度），及時更新備案信息以確保待遇銜接，切實減輕高額門診醫(yī)療費用負擔。
