截至2025年，海南萬寧已納入門診特殊病種管理的疾病達(dá)38種
海南萬寧市針對(duì)需長(zhǎng)期治療的慢性病、重大疾病及特殊群體疾病，建立門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特病”）保障制度。參保人員經(jīng)確診后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋慢性病管理、重大疾病治療及罕見病專項(xiàng)用藥等場(chǎng)景。
（一）慢性病長(zhǎng)期管理類
此類疾病需持續(xù)用藥或定期治療，占門特病總數(shù)的60%以上。
糖尿病并發(fā)癥
包括糖尿病足、腎病、視網(wǎng)膜病變等
年度報(bào)銷限額：3萬元
高血壓三級(jí)
合并心、腦、腎器官損害或并發(fā)癥
年度報(bào)銷限額：2.5萬元
慢性阻塞性肺疾病
中重度患者需長(zhǎng)期氧療或藥物控制
年度報(bào)銷限額：2萬元
表格：慢性病類門特病對(duì)比
| 病種 | 主要治療方式 | 年度報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 藥物+并發(fā)癥專項(xiàng)治療 | 3萬元 | 80% |
| 高血壓三級(jí) | 長(zhǎng)期降壓藥+器官保護(hù) | 2.5萬元 | 75% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 吸入制劑+氧療 | 2萬元 | 70% |
（二）重大疾病治療類
針對(duì)需高費(fèi)用專科治療的疾病，覆蓋癌癥、器官移植等關(guān)鍵領(lǐng)域。
惡性腫瘤（含白血病）
化療、靶向治療、免疫治療等
年度報(bào)銷限額：15萬元
器官移植術(shù)后抗排異治療
免疫抑制劑及定期監(jiān)測(cè)
年度報(bào)銷限額：10萬元
終末期腎病透析治療
血液透析或腹膜透析
年度報(bào)銷限額：8萬元
表格：重大疾病類門特病對(duì)比
| 病種 | 核心治療手段 | 年度報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療/靶向/免疫治療 | 15萬元 | 90% |
| 器官移植術(shù)后 | 免疫抑制劑+定期復(fù)查 | 10萬元 | 85% |
| 終末期腎病 | 透析+相關(guān)藥物 | 8萬元 | 80% |
（三）特殊群體及罕見病類
聚焦兒童罕見病、精神疾病及遺傳性疾病。
兒童先天性心臟病
藥物保守治療或介入手術(shù)
年度報(bào)銷限額：5萬元
精神分裂癥（重度）
長(zhǎng)期抗精神病藥物+心理干預(yù)
年度報(bào)銷限額：1.5萬元
血友病（中重度）
凝血因子替代治療
年度報(bào)銷限額：12萬元
表格：特殊群體類門特病對(duì)比
| 病種 | 治療特點(diǎn) | 年度報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 兒童先天性心臟病 | 藥物/介入治療 | 5萬元 | 85% |
| 精神分裂癥（重度） | 長(zhǎng)期用藥+康復(fù)管理 | 1.5萬元 | 70% |
| 血友病（中重度） | 凝血因子替代治療 | 12萬元 | 95% |
該制度通過分級(jí)分類管理，將慢性病、重大疾病及特殊群體疾病納入保障范圍，結(jié)合年度報(bào)銷限額與差異化報(bào)銷比例，既覆蓋基礎(chǔ)治療需求，又重點(diǎn)傾斜高費(fèi)用病種。參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案，確保待遇與醫(yī)療必要性匹配。政策持續(xù)優(yōu)化中，2025年新增地中海貧血及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種，進(jìn)一步擴(kuò)大受益群體。