49.7%的2歲以下中重度濕疹患兒存在食物過敏，而輕度濕疹與食物關(guān)系不大，無需過度忌口。
孩子臉部出現(xiàn)濕疹時，家長往往擔(dān)心是否需要忌口。事實上，濕疹與食物的關(guān)系因人而異，大多數(shù)輕度濕疹患兒并不需要嚴(yán)格忌口，只有明確存在食物過敏的中重度濕疹患兒才需要針對性飲食管理。科學(xué)合理的飲食調(diào)整應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
一、濕疹與食物過敏的關(guān)系
濕疹患兒的食物過敏發(fā)生率 濕疹患兒食物過敏發(fā)生率顯著高于健康兒童，研究顯示有濕疹和無濕疹兒童食物過敏的患病率分別為15.1%和3.6%。中國<2歲的中重度濕疹患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗證實的食物過敏患病率為49.7%，且濕疹越嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，食物過敏發(fā)生率也越高。
食物過敏在濕疹發(fā)病中的作用 食物過敏是濕疹的重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的根本原因。食物過敏可通過三種機制影響濕疹：IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)以及兩者的混合型反應(yīng)。約40%
60%的濕疹伴食物過敏患兒表現(xiàn)為非濕疹樣反應(yīng)，12%30%表現(xiàn)為濕疹樣反應(yīng)，約40%表現(xiàn)為混合型反應(yīng)。不同年齡段濕疹患兒的食物過敏特點 不同年齡段濕疹患兒的食物過敏原有所不同：<6月齡濕疹患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)；對<2歲中重度濕疹患兒進行食物激發(fā)試驗顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對雞蛋、牛奶、大豆過敏，24.1%對小麥過敏。5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚。
二、濕疹患兒食物過敏的診斷
濕疹患兒食物過敏的診斷流程 濕疹患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查進行綜合判斷。輕度濕疹患兒如沒有食物過敏速發(fā)過敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無需進行食物過敏篩查。中重度濕疹、有速發(fā)過敏反應(yīng)史、或確信食物是加重濕疹的觸發(fā)因素時需要進行詳細(xì)的食物過敏篩查。
食物過敏的輔助檢查方法 食物過敏的輔助檢查包括皮膚點刺試驗(SPT)、血清特異性IgE(sIgE)檢測、特應(yīng)性斑貼試驗(APT)及口服食物激發(fā)試驗(OFC)。其中，口服食物激發(fā)試驗是診斷食物過敏的最可靠方法，雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。
食物過敏診斷中的注意事項 僅皮膚點刺試驗或血清特異性IgE陽性不能診斷食物過敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無需進行盲目的飲食回避。食物過敏的診斷需避免過度診斷和不必要的飲食回避，以免對兒童健康產(chǎn)生潛在影響。
三、濕疹患兒的飲食管理
IgE介導(dǎo)的食物過敏的飲食管理 如果有典型速發(fā)過敏癥狀發(fā)作史，同時有相應(yīng)的實驗室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過敏。濕疹患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評估其過敏癥狀是否持續(xù)。應(yīng)該教育所有家庭成員和濕疹患兒如何識別過敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量。
非IgE介導(dǎo)的食物過敏的飲食管理 對濕疹患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏尚無特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記、診斷性飲食回避及食物激發(fā)試驗結(jié)果。一旦明確食物過敏原與濕疹的關(guān)系，回避致敏食物同時兼顧營養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。
牛奶蛋白過敏的飲食管理牛奶蛋白過敏的濕疹患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉替代。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用氨基酸配方粉喂養(yǎng)。建議每6個月重新評估患兒是否耐受牛奶蛋白。
輔食添加與飲食監(jiān)督 推遲輔食添加對預(yù)防食物過敏無效，常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類）可在4
6月齡添加，以每35天不超過一種新食物的速度引入。對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅果、魚、貝類，建議先在家中少量品嘗，如果沒有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量。飲食限制的濕疹患兒及其母親均需要接受營養(yǎng)評估，患兒還需接受定期生長監(jiān)測，無監(jiān)督的飲食回避會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。
表：不同年齡段濕疹患兒常見食物過敏原及特點
年齡段 | 常見食物過敏原 | 過敏發(fā)生率 | 臨床表現(xiàn)特點 | 飲食管理建議 |
|---|---|---|---|---|
<6月齡 | 雞蛋、牛奶、魚 | 較高 | 多為混合型反應(yīng) | 母乳喂養(yǎng)兒母親需回避相關(guān)食物 |
6月齡-2歲 | 雞蛋(66.7%)、牛奶(62.7%)、大豆(39.0%)、小麥(24.1%) | 49.7%(中重度) | 濕疹樣和非濕疹樣表現(xiàn)并存 | 明確過敏原后嚴(yán)格回避，同時尋找營養(yǎng)替代品 |
2-5歲 | 牛奶、雞蛋、小麥、花生、大豆 | 中等 | 可能為速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng) | 避免盲目忌口，必要時進行食物激發(fā)試驗 |
>5歲 | 堅果、貝殼類、魚 | 較低 | 多為IgE介導(dǎo)的速發(fā)反應(yīng) | 少量引入，觀察反應(yīng)，逐漸增加攝入量 |
表：濕疹患兒食物過敏的三種臨床表現(xiàn)類型及管理策略
臨床表現(xiàn)類型 | 發(fā)生機制 | 出現(xiàn)時間 | 主要癥狀 | 占比 | 管理策略 |
|---|---|---|---|---|---|
非濕疹樣表現(xiàn) | IgE介導(dǎo) | 食物暴露后2小時內(nèi) | 皮膚紅斑、風(fēng)團、胃腸道癥狀、呼吸道癥狀等 | 40%-60% | 嚴(yán)格避免過敏原，常備急救藥物 |
濕疹樣表現(xiàn) | T細(xì)胞介導(dǎo) | 進食致敏食物后6~48小時甚至數(shù)天 | 濕疹復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出 | 12%-30% | 診斷性飲食回避4~6周，觀察皮疹變化 |
混合型表現(xiàn) | IgE和T細(xì)胞共同介導(dǎo) | 先速發(fā)后遲發(fā) | 先出現(xiàn)速發(fā)癥狀，隨后濕疹加重 | 約40% | 結(jié)合速發(fā)和遲發(fā)型反應(yīng)的管理策略 |
濕疹患兒的飲食管理需要個體化、科學(xué)化，避免盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良，同時也不能忽視確實存在的食物過敏問題。家長應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患兒的具體情況制定合理的飲食計劃，既要有效控制濕疹癥狀，又要保證患兒的正常生長發(fā)育。隨著患兒年齡增長，多數(shù)對雞蛋、牛奶、大豆和小麥的過敏會逐漸耐受，而花生、堅果和魚過敏可能持續(xù)較長時間，需要長期隨訪和管理。