提前備案、定點就醫(yī)、按規(guī)結算
2025年云南大理特殊門診的使用需通過醫(yī)保系統備案后，在指定醫(yī)療機構就診并結算，覆蓋慢性病、特殊病種等治療需求。

一、使用流程

1. 資格申請

   • 適用人群：大理州參保的城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)?；颊?/li>
   • 病種范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25類州定特殊病種
   • 材料清單：
     • 醫(yī)?？ㄔ?/li>
     • 二級以上醫(yī)院診斷證明
     • 《特殊門診申請表》（醫(yī)保局官網下載）

2. 備案操作

   • 線上渠道：
     • 登錄"云南醫(yī)保服務平臺"APP
     • 上傳材料，3個工作日內審核
   • 線下辦理：
     • 大理州醫(yī)保中心（下關鎮(zhèn)蒼山路18號）
     • 各縣醫(yī)保服務窗口

3. 就醫(yī)結算

   • 定點機構：大理州醫(yī)院、市第一醫(yī)院等17家指定單位

   • 費用明細：

     項目	報銷比例	年支付限額	自付部分
     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	70%	5000元	30%
     職工醫(yī)保	85%	8000元	15%
     特殊藥品	單獨核算	另計	按目錄

   • 結算方式：持醫(yī)?？ㄖ苯拥挚?，無需墊付

二、注意事項

1. 時效管理

   • 備案有效期：2年（到期需重新提交近3個月病歷）
   • 跨年清零：支付限額不結轉次年

2. 違規(guī)處理

   • 轉借醫(yī)保卡：暫停待遇6個月
   • 虛假材料：追回資金并列入失信名單

3. 政策更新

   • 年度調整：每年1月發(fā)布新病種目錄
   • 咨詢渠道：撥打0872-12393醫(yī)保熱線

特殊門診政策持續(xù)優(yōu)化服務流程，建議參保人定期關注官方通知確保權益。