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自2025年1月1日起，安徽宣城門診慢特病患者需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，政策調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配并提升患者就醫(yī)便利性。新規(guī)明確患者需在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療方可享受醫(yī)保報(bào)銷，特殊情況可適當(dāng)增加選擇范圍。
一、政策實(shí)施時(shí)間
2025年1月1日正式實(shí)施，參保人員需在2024年12月23日至2025年1月22日集中申報(bào)期內(nèi)完成定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，逾期未申報(bào)者可于每月1日至15日提交申請。
二、定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)定
- 1.普通患者需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為長期治療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需按季度開具發(fā)票及處方。
- 2.特殊疾病患者伴有精神類疾病等特殊情況，可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)院，具體數(shù)量由地方醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際需求確定。
| 患者類型 | 定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制 | 例外情況 |
|---|---|---|
| 普通慢性病患者 | 1家 | 無 |
| 精神類疾病患者 | 可增加 | 需提供相關(guān)疾病診斷證明 |
| 其他特殊疾病患者 | 視具體情況而定 | 由地方醫(yī)保局審核認(rèn)定 |
三、申報(bào)流程變化
1.線上辦理
通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉把影彩虚T診慢特病申報(bào)”小程序提交資料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后完成申報(bào)。
2.線下辦理
攜帶身份證件及近兩年門診/住院病歷至甘泉縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心窗口辦理。
四、待遇享受與結(jié)算
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例85%（部分高費(fèi)用病種如惡性腫瘤提升至90%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%（部分病種提升至80%）。
1.報(bào)銷比例
2.異地結(jié)算
異地就醫(yī)需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院購藥，醫(yī)院無藥時(shí)需提供外購處方至定點(diǎn)零售藥店購藥，未直接結(jié)算者可事后報(bào)銷。
五、病種范圍調(diào)整
2025年新增9種疾病納入門診慢特病保障范圍，包括戈謝病、β-地中海貧血等，執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷限額。
此次政策調(diào)整通過明確定點(diǎn)醫(yī)院選擇機(jī)制，簡化申報(bào)流程并擴(kuò)大病種覆蓋范圍，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過“長處方”政策支持3個(gè)月用藥量，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)效率?；颊咝杓皶r(shí)關(guān)注地方醫(yī)保部門發(fā)布的定點(diǎn)醫(yī)院名單，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇以確保待遇享受。
