患有全省統(tǒng)一規(guī)定的23種門(mén)診慢性病或24種門(mén)診特殊病，且經(jīng)診斷符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)保參保人員可辦理
在云南普洱，2025年若參保人員患有全省統(tǒng)一規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊病，經(jīng)診斷符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，就具備辦理門(mén)診慢特病的條件。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）病種范圍 云南全省執(zhí)行統(tǒng)一的門(mén)診慢性病、特殊病病種政策。門(mén)診慢性病病種共23種，門(mén)診特殊病病種共24種。不過(guò)文中未詳細(xì)列出這些病種，參保人員可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保官方網(wǎng)站等渠道獲取具體病種范圍。
（二）認(rèn)定條件
- 參保身份 患者本人必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且處于正常參保狀態(tài)。若沒(méi)有參?；蛘咧袛鄥⒈?，需在待遇等待期后才可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。比如參加普洱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，需按規(guī)定正常繳費(fèi)參保，才能申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定。
- 診斷證明 需要由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明。參保人員可憑有效身份證件、相關(guān)診斷材料，在確診的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點(diǎn)或“云南醫(yī)?！毙〕绦颉⒃颇厢t(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)app等線(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)。
（三）與其他政策的關(guān)聯(lián) 云南省醫(yī)保局為方便參保人辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定，采取了一系列舉措。如規(guī)范統(tǒng)一病種、取消復(fù)審，按照“最大公約數(shù)”原則統(tǒng)一全省23種慢性病病種和24種特殊病病種，按照“最少必須”原則精簡(jiǎn)辦理材料，僅需提供符合條件的病情診斷證明，辦件時(shí)限由5個(gè)工作日調(diào)整為即時(shí)辦結(jié)，還聯(lián)合衛(wèi)生健康部門(mén)出臺(tái)文件取消門(mén)診慢特病復(fù)審。還開(kāi)展下沉辦、省內(nèi)通辦，將全省門(mén)診慢特病待遇省內(nèi)異地認(rèn)定備案下沉到全省871家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦，參保人可通過(guò)多種線(xiàn)上平臺(tái)申辦；推出無(wú)感辦理、免申即享，參保人省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，門(mén)診慢特病信息隨同轉(zhuǎn)移，病種待遇無(wú)需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
2025年云南普洱的參保人員若患有規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診慢性病或特殊病，且符合相應(yīng)認(rèn)定條件，就可以申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病。醫(yī)保部門(mén)的一系列便民舉措也為參保人員提供了更加便捷的辦理途徑，有助于更好地保障慢特病患者的門(mén)診醫(yī)療需求。
