東莞市2025年門診特定病種（門特）共分為三類，總計超過50個病種 。
門診特定病種（門特）是東莞市醫(yī)保為減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔而設立的特殊保障項目。根據《東莞市醫(yī)療保障局關于基本醫(yī)療保險門診特定病種管理有關事項的通知》，東莞市的門診特定病種實行分類管理，主要分為一類門特、二類門特和三類門特。
一、門診特定病種分類與支付政策
東莞市門診特定病種的分類直接影響其報銷待遇。各類別的核心區(qū)別如下：
| 分類 | 支付比例 | 年度最高支付限額 | 主要特點 |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 參照同級別醫(yī)療機構住院最低基本醫(yī)療費用段的分段支付比例 | 不單獨設置 | 通常為病情最重、費用最高的疾病，報銷待遇最好。 |
| 二類門特 | 75% (退休人員增加5個百分點) | 單獨設置 | 報銷比例固定，但設有獨立的年度限額。 |
| 三類門特 | 75% (退休人員增加5個百分點) | 參照普通門診統籌 | 報銷比例與部分二類門特相同，但管理方式與普通門診類似。 |
二、各類門診特定病種包含的主要疾病
以下為東莞市門診特定病種的代表性疾病列表，具體病種目錄可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵?。
一類門特
一類門特主要涵蓋病情危重、需要長期住院治療或高額費用支持的疾病。
- 惡性腫瘤
- 器官移植術后抗排異治療
- 慢性腎衰竭血液凈化治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 地中海貧血（中、重型）
- 耐藥結核病
- 艾滋病機會性感染
二類門特
二類門特多為病情穩(wěn)定但仍需長期門診治療的慢性病或罕見病。
- 阿爾茨海默病
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥
- 高苯丙氨酸血癥
- 系統性紅斑狼瘡
- 腎病綜合征
- 嚴重精神疾病
- 重大器官移植
三類門特
三類門特通常指一些常見但治療周期長、費用較高的慢性疾病。
- 心肌病
- 缺血性心臟病
- 慢性肝病
- 重大燒傷
- 神經系統疾病
東莞市2025年的門診特定病種政策通過細致的分類管理，為參保人員提供了差異化的醫(yī)療保障。參保人可根據自身病情，了解所患疾病屬于哪一類 門診特定病種 ，以便更好地享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
