67種疾病
2025年甘肅慶陽市門診慢特?。ㄩT特）保障政策覆蓋67種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病，患者可申報(bào)最多2個(gè)病種。政策優(yōu)化了報(bào)銷流程，支持省內(nèi)省外就醫(yī)直接結(jié)算，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療資源利用效率。
一、病種分類與覆蓋范圍
慢性病
- 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等長期性疾病，需長期藥物控制。
- 報(bào)銷比例：60%-70%，年度限額5000-20000元。
重大疾病
- 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需持續(xù)治療的重癥。
- 報(bào)銷比例：70%-80%，年度限額30000-50000元。
罕見病
- 血友病、戈謝病、苯丙酮尿癥等發(fā)病率低但治療費(fèi)用高的疾病。
- 報(bào)銷比例：80%-90%，年度限額可達(dá)100000元以上。
對比表格：
| 疾病類別 | 示例疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 60%-70% | 5000-20000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 70%-80% | 30000-50000 |
| 罕見病 | 血友病、戈謝病 | 80%-90% | 100000+ |
二、申請與報(bào)銷流程
申報(bào)方式
- 線上：通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》。
- 線下：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
資格認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果，符合條件者可享受待遇。
結(jié)算方式
- 省內(nèi)就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算。
- 省外就醫(yī)：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，支持直接結(jié)算或手工報(bào)銷。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
覆蓋廣度
病種數(shù)量較以往顯著增加，新增精神分裂癥、阿爾茨海默病等需求較高的疾病。
便捷性提升
“一患一陪”制度減少院內(nèi)聚集，線上預(yù)約緩解掛號壓力。
合規(guī)要求
嚴(yán)禁偽造醫(yī)療文書，違規(guī)行為將被依法處理，確?；鸢踩?。
慶陽市2025年門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化流程、強(qiáng)化監(jiān)管，為患者提供更全面的醫(yī)療保障?；颊咝桕P(guān)注自身病情匹配病種，及時(shí)申請并規(guī)范使用待遇，以最大化減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
