2025年甘肅甘南門特病檢查項目報銷范圍：職工85%-90%、城鄉(xiāng)居民70%-80%，年度限額2000元至80000元不等，復審期限1年至長期。

甘肅甘南州自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民參保人群，病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（甘南州增補5種），共68種。報銷不設起付線，支付比例職工為85%-90%，城鄉(xiāng)居民為70%-80%，年度支付限額從2000元到80000元不等，復審期限1年至長期。檢查項目報銷范圍嚴格限定在認定病種相關的臨床必需診療項目，包括藥品、檢查、檢驗、治療等，且需符合醫(yī)保目錄和診療規(guī)范?；级喾N門特病的參保人最多可申報兩種病種，年度累計最高支付限額為最高病種限額加500元。省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算。待遇享受周期為自然年度，認定當月起即可享受，限額按剩余月份折算。

一、病種范圍與分類

門特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類為全省統(tǒng)一實施的63種病種，Ⅱ類為甘南州根據(jù)本地疾病譜、基金承受能力等增補的5種病種。

1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一，63種）

包括類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、腦血管病后遺癥、重癥肌無力、阿爾茨海默病、腦癱、癲癇、帕金森病、精神分裂癥、雙向障礙、抑郁癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、耐藥性結(jié)核病、冠心病、慢性心力衰竭、高血壓（高危）、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、白血病門診治療、再生障礙性貧血、血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等。

2. Ⅱ類病種（甘南州增補，5種）

包括女性盆腔炎等具有地方高發(fā)特點的病種。

二、報銷標準與支付范圍

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷85%-90%，其中血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等10種重特大疾病報銷90%，其余病種85%。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷70%-80%，重特大疾病80%，其余70%。

2. 年度支付限額

不同病種年度支付限額差異顯著，具體如下表所示：

3. 檢查項目報銷范圍

報銷范圍嚴格限定于認定病種相關的臨床必需檢查、檢驗、治療項目，包括：

• 藥品：符合國家及甘肅省醫(yī)保藥品目錄的口服藥、注射劑等。
• 檢查檢驗：如血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、肝腎功能、影像學檢查、病理檢查等。
• 治療項目：如透析、放化療、生物制劑治療、康復治療等。
• 相關并發(fā)癥治療：如糖尿病足、高血壓心臟病、甲亢性心臟病等并發(fā)癥的診療。

非認定病種或超目錄范圍的檢查、藥品、治療費用不予報銷。

三、待遇享受與復審管理

1. 待遇享受周期

• 以自然年度為周期，認定當月起享受待遇。
• 年度限額按剩余月份折算（如7月認定，限額為全年限額×6/12）。

2. 復審期限

不同病種復審期限不同，如下表所示：

復審需在到期前3個月內(nèi)申請，未復審則待遇自動終止。

3. 病種變更

• 本年度未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，已產(chǎn)生費用的病種不可變更（10種重特大疾病除外）。
• 變更需重新認定，原病種待遇終止，按新病種享受。

四、異地就醫(yī)與結(jié)算

1. 省內(nèi)異地

無需備案，在省內(nèi)門特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

2. 跨省異地

• 需提前備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10種病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
• 未直接結(jié)算的，可手工報銷，需提供發(fā)票原件、費用明細清單等材料。

3. 報銷時限

• 臨時外出人員：當年12月31日前報銷。
• 長期居住人員：次年3月31日前報銷。

甘肅甘南州2025年門特病檢查項目報銷范圍全面覆蓋68種病種，報銷比例高、限額分級明確，檢查項目報銷嚴格限定于認定病種相關的臨床必需診療，復審管理規(guī)范，異地就醫(yī)便捷，切實減輕了參保群眾門診醫(yī)療費用負擔，提升了醫(yī)保保障的公平性和可及性。