遼寧省醫(yī)保將精神障礙納入門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)范圍，覆蓋抑郁癥、精神分裂癥等6大類(lèi)疾病。

在鐵嶺市參保的城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保患者，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。具體政策需結(jié)合病種類(lèi)型、治療方式及醫(yī)保目錄綜合判定。

一、報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)

1. 國(guó)家層面規(guī)定

   • 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》包含奧氮平、舍曲林等47種精神類(lèi)藥品。
   • 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）納入國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，享受專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。

2. 遼寧省實(shí)施細(xì)則

   • 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：職工醫(yī)保按70%-85%比例支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%-60%，年度限額5000-15000元。
   • 住院報(bào)銷(xiāo)：起付線(xiàn)后職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%-70%。

   對(duì)比項(xiàng)	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   門(mén)診年度限額	1.5萬(wàn)元	0.8萬(wàn)元
   住院報(bào)銷(xiāo)比例	75%-90%	60%-70%
   特殊病種覆蓋范圍	6類(lèi)	6類(lèi)

二、鐵嶺市執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍

   明確涵蓋抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、癲癇性精神障礙等，需提供三甲醫(yī)院診斷證明。

2. 報(bào)銷(xiāo)材料

   需提交醫(yī)?？?/strong>、病歷資料、費(fèi)用清單及《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

   鐵嶺市精神衛(wèi)生中心、中心醫(yī)院精神科為主要報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)，跨省治療需提前備案。

三、注意事項(xiàng)

1. 目錄外項(xiàng)目

   心理治療、非醫(yī)保藥品（如部分進(jìn)口藥）需自費(fèi)，但可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。

2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

   遼寧省每?jī)赡旮?strong>醫(yī)保藥品目錄，2024年新增喹硫平等3種藥物至報(bào)銷(xiāo)名單。

3. 特殊群體優(yōu)惠

   低保戶(hù)、特困人員可申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%-15%。

遼寧省及鐵嶺市對(duì)精神障礙的醫(yī)保政策體現(xiàn)了對(duì)心理健康的重視，患者需密切關(guān)注政策更新與目錄調(diào)整，合理利用多層次保障減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。