2025 年 1 月 1 日起，隴南市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，I 類為全省統(tǒng)一實施的 63 個病種，II 類為隴南市選擇納入的 5 個病種，共計 68 個病種
2025 年甘肅隴南門診慢特病政策有了新變化，開始執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，涵蓋多種病種，不同病種有相應的報銷范圍和比例。這些政策的實施旨在為參保人員提供更規(guī)范、更全面的門診慢特病保障。
（一）門診慢特病政策調整情況
- 病種范圍：自 2025 年 1 月 1 日起，全市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，包括 I 類全省統(tǒng)一實施的 63 個病種以及 II 類隴南市選擇納入的 5 個病種，總計 68 個病種。
- 報銷比例調整：部分病種報銷比例提高，如血友病、惡性腫瘤門診治療等 10 個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種，政策范圍內報銷比例職工基本醫(yī)保由原來 80%提高到 90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來 70%提高到 80%。其他病種職工基本醫(yī)保報銷比例由原來 80%提高到 85%，居民基本醫(yī)保報銷比例為 70%不變。
（二）不同類型病種報銷情況對比
| 病種類型 | 病種數(shù)量 | 舉例病種 | 職工醫(yī)保原報銷比例 | 職工醫(yī)?，F(xiàn)報銷比例 | 居民醫(yī)保原報銷比例 | 居民醫(yī)?，F(xiàn)報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 高費用重病種 | 10 個 | 血友病、惡性腫瘤門診治療等 | 80% | 90% | 70% | 80% |
| 其他病種 | 58 個 | - | 80% | 85% | 70% | 70% |
（三）新舊病種銜接政策
- 已認定未到期病種：職工和城鄉(xiāng)居民在 2024 年 12 月 31 日前已經(jīng)認定的門診慢特病病種，現(xiàn)行隴南市職工和居民門診慢病病種名稱已按照全省統(tǒng)一的病種名稱進行了規(guī)范分類，已通過現(xiàn)行隴南市職工和居民門診慢病政策認定，且未到期的參?；颊?，不再重新申辦，由醫(yī)保部門全部納入到新病種保障范圍。參保人員對新舊病種關系接續(xù)有異議的，可申請重新認定，具體可咨詢參保地經(jīng)辦機構。
- 待遇計算：病種復審期限、待遇享受期從 2025 年 1 月起重新計算，待遇標準按照全省統(tǒng)一標準執(zhí)行。
（四）保障對象和認定機構
- 保障對象：參加全市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
- 認定機構：參保人員罹患門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構負責確診，申辦及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構負責。
2025 年甘肅隴南門診慢特病政策在病種范圍、報銷比例等方面進行了調整，為參保人員提供了更有力的保障。參保人員應了解相關政策，在罹患門診慢特病時，按照規(guī)定在二級及以上定點醫(yī)療機構進行確診和申辦，以享受相應的報銷待遇。對于新舊病種銜接有疑問的，可及時咨詢參保地經(jīng)辦機構。
