2025年四川巴中市門(mén)診慢特病職工醫(yī)保待遇政策如下：
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與比例
門(mén)診慢特病
覆蓋病種 ：共62種，包括甲狀腺功能異常、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上等33種慢性病，以及肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等29種特殊疾病。
報(bào)銷(xiāo)比例 ：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%。
門(mén)診特殊疾病
覆蓋病種 ：如惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等29種重癥疾病。
報(bào)銷(xiāo)比例 ：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%。
二、認(rèn)定與待遇生效
認(rèn)定機(jī)構(gòu) ：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，參保人員需提供病歷、診斷證明等材料。
生效時(shí)間 ：門(mén)診慢特病自認(rèn)定之日起生效；門(mén)診特殊疾病自確診之日起生效（若確診早于政策實(shí)施日，則從實(shí)施日起生效）。
三、費(fèi)用結(jié)算與限制
支付范圍 ：僅限符合臨床診療規(guī)范、醫(yī)保藥品目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
年度限額 ：職工醫(yī)保最高支付限額為3600元/人（按病種數(shù)遞增），居民醫(yī)保最高6萬(wàn)元/年。
有效期 ：門(mén)診慢特病需每年重新申請(qǐng)認(rèn)定，特殊疾病認(rèn)定有效期未明確說(shuō)明。
四、異地就醫(yī)與互認(rèn)
異地就醫(yī) ：在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，可在就醫(yī)地重新認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
五、違規(guī)處理
通過(guò)偽造病歷、串換藥品等手段騙取醫(yī)?；鸬模瑢聪嚓P(guān)規(guī)定處理，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。
