29種特殊病、36種慢性病，自2025年6月1日起實施新政策。

2025年，四川阿壩地區(qū)的特殊病種使用遵循最新調(diào)整的門診特殊疾病政策，該政策自2025年6月1日起全面實施。符合條件的參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例進行報銷，年度內(nèi)有相應(yīng)的支付限額。原已通過認定的患者，無需重新認定，可按規(guī)定繼續(xù)享受待遇。核心在于完成資格認定后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

一、 病種范圍與分類 阿壩州對門診特殊疾病實行分類管理，明確區(qū)分慢性病與特殊病。

1. 特殊病種：共29種（細分為40個亞類），主要指醫(yī)療費用高、對健康損害大的重特大疾病。
2. 慢性病種：共36種（細分為48個亞類），指需要長期藥物治療的常見慢性疾病。
3. 統(tǒng)一管理：此次調(diào)整將職工和居民的門診慢特病病種進行了統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋面更廣。

二、 待遇保障與報銷標準 患者的報銷待遇與其參保類型和選擇的繳費檔次直接相關(guān)。

1. 起付線：無論是慢性疾病還是重特大疾病的門診醫(yī)療費用，均不設(shè)起付線 。
2. 報銷比例：報銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）和病種類型有所不同。例如，職工醫(yī)保對重特大疾病的報銷比例可高達90% 。
3. 支付限額：年度內(nèi)有最高支付限額，分為不同檔次，繳費標準更高的檔次通常對應(yīng)更高的支付限額 。門診特殊疾病的醫(yī)療費用已納入大病保險保障范圍，與住院費用合并計算，進一步減輕患者負擔 。

三、 使用流程與結(jié)算方式 享受特殊病種待遇需經(jīng)過申請、認定和結(jié)算三個主要環(huán)節(jié)。

1. 申請與認定：參保人員所患疾病在病種范圍內(nèi)，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)提出申請 。認定依據(jù)和所需材料統(tǒng)一按照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》執(zhí)行 。2025年6月1日后，新政策全面實施 。
2. 定點就醫(yī)：經(jīng)認定符合條件的患者，需在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店進行治療和購藥，才能享受門診特殊疾病待遇。
3. 費用結(jié)算：在已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)，患者只需支付個人自付部分，其余符合規(guī)定的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。對于未能直接結(jié)算的情況，需先墊付費用，再憑票據(jù)等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷 。

2025年四川阿壩的特殊病種政策通過擴大病種范圍、統(tǒng)一管理標準、提高保障水平并優(yōu)化結(jié)算流程，顯著提升了參?；颊叩尼t(yī)療保障待遇?；颊咴谕瓿少Y格認定后，即可在定點機構(gòu)便捷地享受門診費用的報銷，有效降低了重特大疾病帶來的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的不斷完善。