83種門診慢特病納入保障范圍，年度報(bào)銷限額最高達(dá)9.6萬元，乙類藥品自付比例10%
2025年安徽蚌埠市門診慢特病政策通過優(yōu)化病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提升報(bào)銷比例，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。參保人可通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，享受門診用藥、檢查及治療的統(tǒng)籌報(bào)銷，同時(shí)支持跨省直接結(jié)算，大幅減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋病種與適用范圍
1. 病種目錄
蚌埠市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等），包含新增的結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等罕見病。部分病種細(xì)分亞型（如冠心病分為支架術(shù)后、非支架術(shù)后），報(bào)銷限額與待遇期限差異化設(shè)置。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 待遇期限 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3600 | 長(zhǎng)期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 96000 | 5年 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 96000 | 長(zhǎng)期 |
| 罕見?。ㄈ绺曛x?。?/td> | 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷 | 長(zhǎng)期 |
2. 適用人群
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
二、申請(qǐng)認(rèn)定與材料準(zhǔn)備
1. 申請(qǐng)流程
- 線上申請(qǐng)：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或“蚌埠醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至蚌埠市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院（如蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）慢性病窗口辦理。
2. 核心材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證。
- 醫(yī)療證明：近2年內(nèi)的住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告（如病理診斷、CT報(bào)告）。
- 申請(qǐng)表：由?？漆t(yī)生填寫并蓋章的《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》。
罕見病患者需額外提供基因檢測(cè)或特異性檢查報(bào)告。
三、報(bào)銷規(guī)則與結(jié)算方式
1. 報(bào)銷比例與限額
- 普通門診：年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算。
- 特殊病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等報(bào)銷比例達(dá)80%，年度限額9.6萬元。
- 多病種疊加：每增加1種認(rèn)定病種，年度限額增加300元，最多疊加3種。
2. 結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院或慢性病藥店直接刷卡結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算；其他病種可回蚌埠醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
四、用藥與處方管理
- 用藥目錄：執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥目錄》，涵蓋國(guó)談藥、集采藥品及罕見病特效藥。
- 處方流轉(zhuǎn)：2025年4月起，慢性病定點(diǎn)藥店可憑紙質(zhì)外配處方購藥；2026年全面推行電子處方。
- 購藥頻次：?jiǎn)未翁幏搅孔铋L(zhǎng)3個(gè)月，需定期復(fù)審的病種（如抑郁癥）每年續(xù)方1次。
2025年蚌埠市門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)與服務(wù)優(yōu)化，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注“蚌埠醫(yī)?！惫俜角栏?，合理利用線上申請(qǐng)與異地結(jié)算功能，確保待遇應(yīng)享盡享。對(duì)于罕見病及高費(fèi)用病種，可向醫(yī)保部門申請(qǐng)“雙通道”藥品或特殊救助，進(jìn)一步減輕醫(yī)療支出壓力。
