2025年起，江西撫州門診特殊慢性病報銷比例最高可達90%，起付線降至200元/年。

參保人員辦理門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）資格后，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構直接結算，享受按病種定額支付或按比例報銷待遇。具體報銷規(guī)則依據(jù)病種類型、參保類別（職工/居民）及醫(yī)療機構等級有所不同。

一、門特病種范圍及報銷標準

1. 病種目錄
   2025年撫州門特病種擴增至35種，涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見表1）。

   表1：部分門特病種年度支付限額對比

   病種	職工醫(yī)保限額（元）	居民醫(yī)保限額（元）
   惡性腫瘤放化療	15,000	10,000
   慢性腎功能衰竭	12,000	8,000
   冠心病支架術后	9,000	6,000

2. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷85%，二級及以下醫(yī)院報銷90%；
   • 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，貧困人口提高至80%。

3. 起付線與封頂線

   • 年度起付線為200元（職工/居民統(tǒng)一）；
   • 年度最高支付限額根據(jù)病種設定，職工醫(yī)保最高15萬元，居民醫(yī)保最高10萬元。

二、辦理與結算流程

1. 資格申請

   • 材料：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？?/strong>；
   • 渠道：通過“贛服通”線上提交或醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理。

2. 定點就醫(yī)
   選擇1家三級醫(yī)院和1家基層醫(yī)療機構作為定點，變更需提前1個月申請。

3. 結算方式

   • 即時結算：持醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院直接減免費用；
   • 手工報銷：異地就醫(yī)需保存票據(jù)，30日內(nèi)至醫(yī)保局申請。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)
   備案后按撫州標準報銷，未備案則比例降低20個百分點。

2. 藥品目錄
   僅限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品，部分高價特效藥需提前審批。

3. 年度復審
   部分病種（如肺結核）需每年提交復查報告，否則待遇終止。

2025年撫州門特政策通過提高報銷比例、簡化流程和擴大病種減輕患者負擔。參保人員需關注病種動態(tài)調(diào)整及醫(yī)保目錄更新，確保合規(guī)享受待遇。