2025年湖北宜昌門特病辦理指南（材料+流程）

一、門特病辦理基本條件

1. 參保要求：需正常參加宜昌市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且處于繳費(fèi)狀態(tài)。
2. 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等38類慢性?。ň唧w以宜昌市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。

二、門特病辦理所需材料

1. 基礎(chǔ)材料（必選）

• 身份證明：身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證（任選其一，原件及復(fù)印件）。
• 病歷資料：近1年內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷（住院病歷需提供復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章；門診病歷需提供原件或加蓋公章的復(fù)印件）。
• 診斷依據(jù)：相關(guān)檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等）、出院小結(jié)（若有住院），需標(biāo)明病案號并加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章。

2. 補(bǔ)充材料（按病種分類）

• 特殊疾病（11種）：如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，需額外提供：
  • 惡性腫瘤：病理報告、放化療記錄；
  • 腎功能衰竭：透析記錄或腎移植手術(shù)證明；
  • 器官移植：手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單。
• 慢性疾?。?7種）：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、帕金森病等，需提供近1年內(nèi)門診病歷或檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、血壓監(jiān)測記錄）。

3. 其他材料（特殊情況）

• 異地參保者：需提供參保地醫(yī)保局出具的備案憑證；
• 退休人員委托代辦：需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、參保人授權(quán)委托書。

三、門特病辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

• 入口：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦”APP、“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺”網(wǎng)頁端進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊。
• 步驟：
  ① 填寫個人信息（辦理方式選“為自己”或“為他人”，選擇參保區(qū)劃、病種類型）；
  ② 上傳上述材料（基礎(chǔ)材料+補(bǔ)充材料）；
  ③ 確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院（默認(rèn)參保地最高級別醫(yī)院，可修改1次）；
  ④ 提交后生成受理編號，通過短信或平臺查詢審核進(jìn)度（1-3個工作日出結(jié)果）。

2. 線下辦理

• 地點(diǎn)：宜昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如市醫(yī)保局服務(wù)大廳）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缫瞬兄行娜嗣襻t(yī)院、三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院）。
• 步驟：
  ① 領(lǐng)取并填寫《宜昌市門診特殊疾病申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?；
  ② 提交材料（基礎(chǔ)材料+補(bǔ)充材料）；
  ③ 醫(yī)院初審（3-5個工作日）→ 醫(yī)保局復(fù)核（10-15個工作日）→ 通過后發(fā)放《門特就醫(yī)證》（電子證即時生效，紙質(zhì)證可郵寄或自?。?。

四、注意事項

1. 材料真實(shí)性：所有材料需真實(shí)有效，虛假材料將取消申請資格并納入醫(yī)保失信名單。
2. 有效期管理：
   • 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾?。簾o需年審，長期有效；
   • 糖尿病、高血壓等慢性疾?。盒杳磕陱?fù)審（具體時間以醫(yī)保局通知為準(zhǔn)），未通過復(fù)審則終止待遇。
3. 定點(diǎn)就醫(yī)：門特待遇僅限在宜昌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，異地就醫(yī)需提前通過“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理備案手續(xù)。
4. 報銷比例：職工醫(yī)保報銷比例80%-90%（惡性腫瘤等重大疾病90%），居民醫(yī)保報銷比例60%-70%（具體以病種為準(zhǔn)）；年度限額根據(jù)病種不同設(shè)定（如惡性腫瘤10萬元、糖尿病1.2萬元）。