需要
2025年廣東梅州門(mén)診特定病種（門(mén)特）需選擇定點(diǎn)醫(yī)院。參保人需在具備相應(yīng)門(mén)特病種診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定手續(xù)，并選定1-2家作為就診機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更。
一、門(mén)特病種認(rèn)定與定點(diǎn)醫(yī)院的關(guān)系
- 1.政策依據(jù)參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)特待遇認(rèn)定，并選定就診機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單動(dòng)態(tài)調(diào)整，2024年底梅州覆蓋56個(gè)病種，63家機(jī)構(gòu)。
- 2.辦理流程持身份證/社?？ǖ蕉c(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提交病歷資料，審核通過(guò)后享受待遇。異地安置人員需提供備案材料至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 3.動(dòng)態(tài)調(diào)整2024年梅州市中醫(yī)醫(yī)院新增惡性腫瘤（放療）資質(zhì)，興寧市人民醫(yī)院新增精神病種服務(wù)資格。
二、2025年梅州門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇
| 類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)限額/比例 |
|---|---|
| 普通門(mén)診 | 年度限額1885元，季度471.25元；在職職工一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)55%，三級(jí)50%；退休人員各加5% 。 |
| 門(mén)診特定病種 | 惡性腫瘤放化療等不設(shè)月限額；精神病種參照住院報(bào)銷(xiāo)比例 。 |
| 跨省結(jié)算 | 高血壓、糖尿病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算 。 |
三、定點(diǎn)醫(yī)院選擇與變更
- 需在省內(nèi)選定2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，默認(rèn)作為待遇認(rèn)定機(jī)構(gòu) 。
- 未主動(dòng)變更則延續(xù)上一年度選擇 。
- 因病情、居住地遷移等可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，每年可變更1次 。
- 線(xiàn)上通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，線(xiàn)下至政務(wù)服務(wù)中心窗口提交材料 。
- 非選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)銷(xiāo)，異地就醫(yī)需提前備案 。
- 異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持直接結(jié)算，否則需手工報(bào)銷(xiāo) 。
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四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
- 完成備案后，在選定異地機(jī)構(gòu)就診可享受同等報(bào)銷(xiāo)比例 。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例下降20% 。
1.是否需要年審
除惡性腫瘤（放化療）和肺結(jié)核外，其他病種認(rèn)定后無(wú)需年審 。
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3.家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶(hù)余額可綁定近親屬使用，支付醫(yī)療費(fèi)用 。
2025年廣東梅州門(mén)特政策強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)管理，參保人需及時(shí)關(guān)注動(dòng)態(tài)調(diào)整名單，合理規(guī)劃就診機(jī)構(gòu)以最大化醫(yī)保待遇。