10%-30%
2025年廣東茂名門診慢特病自付比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及病種數(shù)量動態(tài)調(diào)整，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化保障，三級醫(yī)院自付比例最低為10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)自付比例普遍低于20%。

一、 政策框架與覆蓋范圍

1. 病種范圍

   • 執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（透析治療）、血友病、地中海貧血等常見慢性病及重大疾病。
   • 職工醫(yī)保覆蓋62種（不含兒童先天性心臟?。?strong>居民醫(yī)保覆蓋全部63種。

2. 自付比例標準

   參保類型	三級醫(yī)院自付比例	二級醫(yī)院自付比例	一級/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自付比例
   職工醫(yī)保	在職20%、退休15%	在職20%、退休15%	10%
   居民醫(yī)保	30%	25%	20%
   （數(shù)據(jù)來源： ）

   • 乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷。
   • 多病種疊加：最多可選3種病種，每增加1種年度限額提高300元。

二、 特殊群體與優(yōu)化政策

1. 特困人員

   享受零起付線，二、三級醫(yī)院住院報銷比例額外提高5個百分點（達90%），門診慢特病同步適用。

2. 異地就醫(yī)

   取消跨省直接結(jié)算病種的起付線，無需墊付費用，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

3. 大病保險

   居民醫(yī)保參保人自動納入大病保險，年度最高支付限額30萬元，報銷比例統(tǒng)一為80%。

三、 費用控制與實操要點

1. 年度限額

   職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分別設定病種年度支付限額，超出部分由個人全額承擔。

2. 報銷流程

   門診特藥需在定點醫(yī)療機構(gòu)開具處方，慢性病用藥可憑電子處方在定點藥店購藥并按比例報銷。

3. 材料留存

   需保留門診發(fā)票、費用清單、診斷證明等憑證，用于后續(xù)報銷或醫(yī)療救助申請。

2025年茂名門診慢特病保障體系通過取消起付線、提高報銷比例及簡化異地結(jié)算流程，顯著降低患者經(jīng)濟負擔。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以降低自付成本，同時關(guān)注年度病種限額與乙類藥自付規(guī)則，合理規(guī)劃診療方案。