26類(lèi)38個(gè)病種及3項(xiàng)兒童特定病種納入保障范圍
2025年江蘇鹽城醫(yī)保門(mén)診特殊病種（門(mén)特）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，包含心血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及兒童特定病種等，形成多層次保障體系。政策重點(diǎn)關(guān)注長(zhǎng)期治療需求大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病與重癥，并新增部分罕見(jiàn)病，強(qiáng)化對(duì)特殊群體的醫(yī)療支持。
一、門(mén)特病種分類(lèi)與代表性疾病
常見(jiàn)慢性病
- 心血管疾病：冠心病、高血壓（伴并發(fā)癥）、慢性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病。
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、肺源性心臟病。
- 免疫系統(tǒng)疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎。
重大疾病及特殊治療
- 惡性腫瘤：放化療、鎮(zhèn)痛治療及術(shù)后抗排異治療（如肝/腎移植后）。
- 器官功能衰竭：慢性腎衰竭（含透析）、慢性肝衰竭。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗死后遺癥、帕金森病。
兒童特定病種
I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥，保障范圍覆蓋診斷、藥物及康復(fù)治療。
2025年新增病種
- 罕見(jiàn)病：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、肺動(dòng)脈高壓。
- 感染性疾病：艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性活動(dòng)性肝炎（非丙型）。
二、政策特點(diǎn)與對(duì)比
| 類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 代表性疾病 | 保障特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 18種 | 高血壓、糖尿病、COPD | 年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%，無(wú)起付線 |
| 重大疾病 | 12種 | 惡性腫瘤、腎透析、器官移植 | 與住院共用限額，跨省直接結(jié)算 |
| 兒童病種 | 3種 | 孤獨(dú)癥、I型糖尿病 | 專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)比例提高至80% |
| 新增病種 | 5種 | SMA、肺動(dòng)脈高壓 | 全額報(bào)銷(xiāo)特定藥物，納入國(guó)家談判藥品目錄 |
江蘇鹽城門(mén)特政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與分級(jí)診療結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“大病有保障、慢病有管理、特病有專(zhuān)項(xiàng)”。參?；颊呖稍谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，異地就醫(yī)亦可直接報(bào)銷(xiāo)。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保局公告，及時(shí)申請(qǐng)待遇認(rèn)定，確保醫(yī)療權(quán)益最大化。
