?2025年河南周口門(mén)診慢特病報(bào)銷比例為75%-85%，年度封頂線6000-12000元，需持醫(yī)?？奥夭【驮\證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。?
在河南周口，已辦理門(mén)診慢特病資格認(rèn)定的參保人員，可享受專項(xiàng)醫(yī)保待遇。報(bào)銷需滿足三個(gè)條件：①疾病在河南省規(guī)定的52種慢特病目錄內(nèi)；②通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院認(rèn)定并完成醫(yī)保備案；③在周口市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
?一、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備?
?資格認(rèn)定?
- 攜帶近兩年病歷、檢查報(bào)告至周口市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)
- 填寫(xiě)《河南省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放電子就診證
?就醫(yī)結(jié)算?
- 出示醫(yī)?？ê吐夭【驮\證
- 定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病種并計(jì)算報(bào)銷金額
- 患者只需支付自付部分（如：1萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，按80%比例報(bào)銷后自付2000元）
?特殊情況處理?
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地轉(zhuǎn)診備案
- 急診未持證可先自費(fèi)，3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)手續(xù)申請(qǐng)報(bào)銷
?二、報(bào)銷比例與限額?
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
- 高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種報(bào)銷75%，年度封頂6000元
- 惡性腫瘤、器官移植等大病報(bào)銷85%，封頂12000元
?職工醫(yī)保?
- 在職人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
- 退休人員享90%報(bào)銷，封頂額增加2000元
?三、注意事項(xiàng)?
- 藥品需符合《河南省慢特病用藥目錄》
- 單次處方藥量不超過(guò)30天
- 每年12月需復(fù)檢資格，未復(fù)檢次年暫停待遇
周口市醫(yī)保局提醒：2025年起全面實(shí)行電子憑證結(jié)算，參保人員可通過(guò)"河南醫(yī)保"小程序?qū)崟r(shí)查詢報(bào)銷記錄。如遇結(jié)算異常，可撥打0394-12393服務(wù)熱線或前往市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口處理。