70%-95%報銷比例，零起付線，即時結算。2025年遼寧撫順門診慢特病費用結算方式全面優(yōu)化，實現(xiàn)“零門檻、高比例、便捷化”保障?；颊咄ㄟ^簡化備案流程，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)可享即時結算，報銷比例依據醫(yī)保類型及病種差異最高達95%，切實減輕長期醫(yī)療費用負擔。
一、結算流程：備案→就醫(yī)→即時報銷
- 線上/線下雙通道備案
- 患者持二級及以上醫(yī)院診斷證明，通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保窗口完成病種備案。
- 備案后激活慢特病待遇資格，無需額外審核，即時生效。
- 定點機構直接結算
- 選擇撫順市內定點醫(yī)院或藥店，持醫(yī)?？?電子憑證就診購藥。
- 系統(tǒng)自動扣除報銷部分，患者僅需支付個人自付費用，無需墊付后報銷。
- 異地就醫(yī)跨省結算
- 異地長期居住者提前完成異地備案，可在全國聯(lián)網定點機構直接結算。
- 臨時外出就醫(yī)者，通過醫(yī)保APP緊急備案后，同樣享受即時報銷待遇。
二、報銷規(guī)則：比例分級，病種覆蓋廣
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 起付線 | 病種范圍 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 取消 | 高血壓、糖尿病等64種 | 最高8萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-85% | 取消 | 新增布魯氏菌病等5種 | 最高6萬元 |
| 特殊病種 | 90%-95% | 取消 | 惡性腫瘤、尿毒癥等10種 | 不設上限 |
- 分級報銷機制：社區(qū)醫(yī)院報銷比例最高（如職工醫(yī)保達90%），二級/三級醫(yī)院逐級遞減，引導基層就醫(yī)。
- 慢性病與特病差異化保障：糖尿病等慢性病按基礎比例，惡性腫瘤等特病享更高報銷，部分藥品納入“雙通道”供應。
- 多病種疊加：患者可同時申請2種慢特病，年度限額疊加（如糖尿病+冠心病，限額增加500元）。
三、申請與復審：簡化流程，長效保障
- 材料精簡
僅需診斷證明、身份證及申請表，取消過往三級醫(yī)院限制，二級醫(yī)院診斷即可申請。
- 終身有效資格
除終末期腎病等特殊病種外，多數(shù)慢特病認定后無需年度復審，實現(xiàn)“一次認定，長期享受”。
- 動態(tài)調整
新增病種實時入庫，患者可隨時補充申請，已認定病種年度內不得變更。
四、注意事項：合規(guī)就醫(yī)，防范風險
- 定點約束：未備案異地就醫(yī)或非定點機構費用，報銷比例下降10%-20%，需回參保地手動報銷。
- 票據留存：電子憑證與紙質單據同步保存，應對系統(tǒng)故障等特殊情況。
- 政策查詢：撥打撫順醫(yī)保熱線12393或登錄官網，獲取最新病種目錄及限額調整信息。
撫順門診慢特病結算改革以“減負擔、提效率”為核心，通過取消門檻、擴大病種、智能結算，構建起覆蓋全周期的醫(yī)療保障體系?；颊邚姆爆崍箐N轉向“即看即報”，配合分級診療引導，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與個人負擔的雙重減負，為慢病管理提供堅實支撐。
