0元
自2025年1月1日起，甘肅省全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病全省統(tǒng)一政策，白銀市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，其門診特殊病種的起付線標(biāo)準(zhǔn)遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)政策，參保人員在享受門診慢特病待遇時(shí)，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，即起付線為0元?；颊甙l(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，將直接在相應(yīng)病種的年度最高支付限額內(nèi)按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，這有效減輕了慢性病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障的公平性與可及性。
一、 省級(jí)統(tǒng)一政策核心內(nèi)容
甘肅省為提升醫(yī)保待遇公平性，自2025年起在全省范圍內(nèi)推行門診慢特病保障政策的“四統(tǒng)一”，白銀市嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)規(guī)定。
起付線標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全省統(tǒng)一部署，門診慢特病保障不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。這意味著參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，無需先自付一筆“門檻費(fèi)”，即可按比例進(jìn)入報(bào)銷流程，實(shí)現(xiàn)了“零起付”報(bào)銷 。
病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 全省統(tǒng)一了門診慢特病的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審期限。白銀市參保人員申請(qǐng)門診慢特病資格，需依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》進(jìn)行認(rèn)定，確保了資格認(rèn)定的規(guī)范性和一致性 。
待遇享受周期 病種的復(fù)審期限從2025年1月1日起統(tǒng)一重新計(jì)算，部分長(zhǎng)期有效的病種除外。達(dá)到復(fù)審期限后，若未通過復(fù)審，相關(guān)待遇將中止 。
二、 白銀市具體待遇構(gòu)成
在省級(jí)“零起付”框架下，白銀市門診慢特病待遇由支付比例和年度最高支付限額共同構(gòu)成。
支付（報(bào)銷）比例 不同的參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例有所不同。通常，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越低，報(bào)銷比例越高，以鼓勵(lì)基層首診。
年度最高支付限額 這是醫(yī)?；馂樘囟ú》N在一個(gè)自然年度內(nèi)支付費(fèi)用的上限。不同病種的限額不同，限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，超出部分需患者自付。
待遇對(duì)比分析
以下表格對(duì)比了白銀市門診慢特病新舊政策及住院起付線的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng)目
門診慢特病 (2025年起)
住院醫(yī)療 (現(xiàn)行)
政策變化方向
起付標(biāo)準(zhǔn)
0元 (不設(shè)起付線)
一級(jí)200元, 二級(jí)700元, 三級(jí)1200元
顯著降低門診負(fù)擔(dān)
支付比例
按病種和參保類型規(guī)定, 通常較高 (如85%)
按醫(yī)院等級(jí), 通常75%-80%
門診報(bào)銷比例趨近或等同住院
支付限額
按病種設(shè)定年度最高支付限額
年度報(bào)銷限額 (如居民9萬(wàn)元)
均設(shè)年度上限, 保障可持續(xù)
政策依據(jù)
甘肅省統(tǒng)一政策
白銀市具體規(guī)定
從地方自主到全省統(tǒng)一
該政策的實(shí)施，標(biāo)志著白銀市門診特殊病種保障水平邁上新臺(tái)階。通過取消起付線這一關(guān)鍵舉措，極大地優(yōu)化了參?；颊叩膱?bào)銷體驗(yàn)，使醫(yī)療保障制度更加人性化。結(jié)合全省統(tǒng)一的病種、認(rèn)定和待遇標(biāo)準(zhǔn)，不僅簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程，更確保了全市乃至全省范圍內(nèi)政策的公平一致，是深化醫(yī)保改革、提升民生福祉的重要體現(xiàn)。
