需備案，特定病種可直接結(jié)算，報銷比例約60%
2025年，吉林省白山市的參保人員若需在異地治療門診慢特病，其報銷規(guī)則遵循吉林省統(tǒng)一的異地就醫(yī)政策。參保人須按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，且所患疾病需在吉林省及就醫(yī)地均已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種范圍內(nèi)，方可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接刷卡（或醫(yī)保電子憑證）結(jié)算，僅支付個人應(yīng)承擔(dān)部分。對于未能直接結(jié)算的合規(guī)費用，可先墊付后回參保地申請手工報銷。具體的報銷比例、起付線和最高支付限額，主要依據(jù)參保人的醫(yī)保類型（職工或居民）以及當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
一、 異地就醫(yī)前提條件
辦理備案是關(guān)鍵 參保人員進行異地就醫(yī)前，原則上需要完成異地就醫(yī)備案。這是實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的必要條件?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、吉林醫(yī)保公共服務(wù)小程序等線上渠道或線下經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
病種范圍需匹配 并非所有門診慢特病都支持異地直接結(jié)算。必須是國家統(tǒng)一的、吉林省已開通的門診慢特病病種。根據(jù)最新信息，已有10種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。參保人所患疾病必須同時在參保地（白山） 和就醫(yī)地的病種目錄內(nèi)，才能實現(xiàn)直接結(jié)算。
選擇定點醫(yī)療機構(gòu) 就醫(yī)必須選擇已開通異地門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，否則無法直接刷卡報銷。
二、 報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 執(zhí)行參保地政策 異地就醫(yī)門診慢特病的報銷待遇，如起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行白山市（參保地）的相關(guān)政策規(guī)定，而非就醫(yī)地的政策。
區(qū)分醫(yī)保類型 報銷待遇因參保人參加的是職工基本醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險而有差異。例如，有信息顯示，白山市在職及退休職工門診慢病的統(tǒng)籌支付比例為60% 。居民醫(yī)保的報銷比例也可能為60%，起付線為300元 。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
項目
職工基本醫(yī)療保險 (示例)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 (示例)
備注
起付標(biāo)準(zhǔn)
按白山市規(guī)定執(zhí)行
300元 (二級及以下)
具體金額需查詢2025年白山市最新規(guī)定
報銷比例
60% (政策范圍內(nèi)費用)
60% (政策范圍內(nèi)費用)
執(zhí)行參保地白山市政策
最高支付限額
按病種設(shè)定年度限額
合規(guī)費用限額6500元 (示例)
具體限額依病種而定
結(jié)算方式
備案后在開通的定點醫(yī)院直接結(jié)算
備案后在開通的定點醫(yī)院直接結(jié)算
未直接結(jié)算需回白山手工報銷
三、 報銷流程與方式
首選直接結(jié)算 符合條件的參保人，在完成備案并選擇好開通服務(wù)的異地定點醫(yī)院后，可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。結(jié)算時，系統(tǒng)自動計算并扣除應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，個人只需支付自付費用 。
備用手工報銷 若因故未能實現(xiàn)直接結(jié)算（如未備案、醫(yī)院未開通等），參保人需先行墊付全部醫(yī)療費用。之后，攜帶醫(yī)療費用原始發(fā)票、費用清單、病歷資料等，回白山市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核后予以報銷 。
查詢與確認 參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，查詢自己是否已成功備案、異地定點醫(yī)療機構(gòu)信息以及可直接結(jié)算的門診慢特病病種，確保就醫(yī)前準(zhǔn)備充分。
2025年在吉林白山參保的人員辦理門診特病異地報銷，核心在于提前完成異地就醫(yī)備案，確認所患病種支持跨省直接結(jié)算，并前往相應(yīng)的定點醫(yī)院就診。報銷時執(zhí)行白山市的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先采用方便快捷的直接結(jié)算方式，以減輕墊付壓力。對于具體的病種目錄、起付線和封頂線等細節(jié)，建議以白山市醫(yī)療保障部門發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)。
