身份證、社?？?、診斷證明等基本材料，結(jié)合病種專項(xiàng)醫(yī)療檔案。
申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需提供基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)保憑證、疾病確診文件，以及病種對(duì)應(yīng)的專項(xiàng)檢查報(bào)告。具體要求根據(jù)患者健康狀況和醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢確認(rèn)。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 有效身份證件：本人及代辦人身份證原件與復(fù)印件。
- 社?？?醫(yī)保卡：激活狀態(tài)的黑河市醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)完整的《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（需社區(qū)或醫(yī)院蓋章）。
疾病診斷證明
材料類型 要求說(shuō)明 有效期 門(mén)診病歷 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，含主治醫(yī)師簽名 3個(gè)月內(nèi)有效 住院病歷摘要 加蓋醫(yī)院公章 6個(gè)月內(nèi)有效 病理檢查報(bào)告 惡性腫瘤等重疾需提供 長(zhǎng)期有效
二、病種專項(xiàng)材料
慢性病材料（如糖尿病/高血壓）
- 近一年內(nèi)血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄（至少6次）。
- 并發(fā)癥檢查報(bào)告（如眼底檢查、腎功能報(bào)告）。
重大疾病材料（如腫瘤/尿毒癥）
- 影像學(xué)報(bào)告：CT、MRI等原始膠片及診斷書(shū)。
- 治療方案證明：放化療或透析計(jì)劃（醫(yī)院蓋章）。
罕見(jiàn)病材料
- 省級(jí)三甲醫(yī)院出具的基因檢測(cè)或?qū)？拼_診報(bào)告。
- 國(guó)內(nèi)外診療指南支持的病歷文獻(xiàn)（如有）。
三、其他補(bǔ)充材料
代辦材料
- 代辦委托書(shū)（公證或社區(qū)蓋章）。
- 代辦人身份證及關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證）。
政策適配材料
適用人群 額外材料 備注 低保/特困群體 民政部門(mén)核發(fā)的低保證明 減免部分自付費(fèi)用 異地參保人員 參保地醫(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)診備案表 需提前辦理
具體材料清單可能因政策優(yōu)化調(diào)整，建議定期關(guān)注黑河市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)大廳公示。提交材料時(shí)需確保信息真實(shí)完整，虛假申報(bào)將影響待遇資格審核。