2025年陜西榆林辦理門診特殊病種所需材料
一、基礎身份與參保材料
- 身份證明：本人身份證原件及復印件（正反面清晰）；非本人辦理需額外提供公證委托書及受托人身份證原件及復印件。
- 醫(yī)保憑證：激活醫(yī)保功能的社保卡原件及復印件（或電子醫(yī)?？ń貓D），確保參保狀態(tài)正常（無掛失、凍結）。
二、核心醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷書（原件），需明確標注具體病種名稱（如“原發(fā)性高血壓3級”“糖尿?。ㄒ葝u素治療）”），并加蓋醫(yī)院公章；有效期一般為6個月。
- 病歷資料：
- 住院患者：近2年住院病歷復印件（含出院小結、手術記錄、檢查報告等），需加蓋醫(yī)院病案室公章；
- 門診患者：近2年兩次及以上門診病歷（包含就診日期、診斷結果、用藥記錄及相關檢查報告，如CT、化驗單），需加蓋醫(yī)院門診公章。
- 檢查報告：與疾病相關的化驗單、影像學報告（CT/MRI等）、病理切片等原件或復印件；部分病種需補充動態(tài)血壓監(jiān)測報告、肺功能檢測報告、基因檢測報告（如2025年新增的惡性腫瘤基因檢測要求）。
三、申請表與其他文書
- 官方申請表：填寫《榆林市門診慢特病待遇認定申請表》（可通過榆林醫(yī)保微信公眾號、官網下載，或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場領?。?，需如實填寫個人信息、參保類型、申報病種等內容。
- 承諾與聲明：材料真實性承諾書（本人簽名，承諾提供的材料真實有效）；若涉及長期用藥或特殊療法，需簽署治療計劃同意書。
四、特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：非榆林參保但常住人員需提供異地就醫(yī)備案表（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP完成備案）；榆林參保異地居住人員需提供居住證明（居住證或租房合同）。
- 特殊疾病：
- 惡性腫瘤：需額外提供病理報告、基因檢測報告（2025年新增要求）；放療/化療患者需提供治療方案單；
- 慢性阻塞性肺疾?。盒杼峁?strong>胸部CT報告、近3個月門診病歷（含F(xiàn)EV1/FVC<70%的診斷結論）；
- 罕見?。盒杼峁?strong>省級專家委員會會診意見。
- 其他情況：低收入群體申請費用減免需提供社區(qū)蓋章的低收入證明；委托他人購藥需提供《榆林市慢特病代購藥品委托書》（附雙方身份證復印件）。
注：材料需真實完整，復印件均需加蓋醫(yī)院或醫(yī)保部門審核章；線上辦理可通過“榆林醫(yī)保”微信公眾號、陜西省醫(yī)保服務平臺上傳電子材料，線下辦理可到參保地醫(yī)保經辦機構、政務服務大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。審核通過后，次月起享受門特待遇。
