通過“青海醫(yī)?！盇PP或相關(guān)官方線上渠道申請(qǐng)，具體流程與所需材料以2025年青海省醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準(zhǔn)。
在2025年，青海省西寧市的參保人員申請(qǐng)門診特殊病（簡(jiǎn)稱門特）資格，已逐步推行線上辦理模式，旨在為參保群眾提供更便捷高效的服務(wù)。符合條件的參保人可通過官方指定的手機(jī)應(yīng)用程序或小程序提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)資格認(rèn)定的“掌上辦”。整個(gè)流程依托于青海省醫(yī)療保障局建立的數(shù)字化平臺(tái)，將傳統(tǒng)的線下提交紙質(zhì)材料、現(xiàn)場(chǎng)審核等環(huán)節(jié)遷移至線上，參保人足不出戶即可完成大部分申請(qǐng)步驟，極大地節(jié)省了時(shí)間和精力。申請(qǐng)的核心在于準(zhǔn)備齊全、符合要求的疾病診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，并通過官方渠道準(zhǔn)確上傳，后續(xù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行線上審核認(rèn)定。
（一）官方申請(qǐng)渠道與工具
主要申請(qǐng)平臺(tái) 目前，申請(qǐng)門診慢特病資格最主要的官方手機(jī)渠道是“青海醫(yī)保”APP 。該APP集成了多項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)功能，是辦理此類業(yè)務(wù)的首選工具。根據(jù)青海省政務(wù)服務(wù)的整合情況，未來也可能通過“青松辦”微信小程序等其他官方政務(wù)平臺(tái)進(jìn)行辦理 。參保人應(yīng)優(yōu)先下載和使用“青海醫(yī)?！盇PP來發(fā)起申請(qǐng)。
平臺(tái)功能與優(yōu)勢(shì) “青海醫(yī)?！盇PP不僅支持門特申請(qǐng)，還提供相關(guān)政策查詢、所需材料下載、認(rèn)定記錄及消費(fèi)記錄查詢等功能 。其優(yōu)勢(shì)在于操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，信息傳輸安全可靠，能實(shí)時(shí)跟蹤申請(qǐng)進(jìn)度，避免了線下辦理可能遇到的排隊(duì)、材料不全需多次往返等問題。
渠道對(duì)比 為方便參保人選擇，以下表格對(duì)比了不同申請(qǐng)方式的特點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng)
手機(jī)APP/小程序（線上）
線下定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/p>
線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
便利性
高，隨時(shí)隨地辦理
中，需前往醫(yī)院
中，需前往機(jī)構(gòu)
所需時(shí)間
初審快，但審核周期固定
受醫(yī)院工作時(shí)間限制
受機(jī)構(gòu)工作時(shí)間限制
材料提交
電子化上傳，需清晰照片或掃描件
提交紙質(zhì)原件或復(fù)印件
提交紙質(zhì)原件或復(fù)印件
進(jìn)度查詢
實(shí)時(shí)在線查詢
需電話或現(xiàn)場(chǎng)咨詢
需電話或現(xiàn)場(chǎng)咨詢
適用人群
熟悉智能手機(jī)操作的用戶
所有參保人
所有參保人
（二）申請(qǐng)資格與病種范圍
- 基本參保要求 申請(qǐng)門特待遇的首要條件是申請(qǐng)人必須是青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且處于有效參保狀態(tài)。
病種覆蓋范圍門診特殊病慢性病的病種范圍由青海省統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋了如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿病、高血壓等數(shù)十種病情相對(duì)穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期在門診治療的疾病。具體的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 資格認(rèn)定并非僅憑診斷證明即可，而是需要根據(jù)《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》及相應(yīng)病種的審批資料，由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定 。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)患者的疾病診斷、病史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)學(xué)證據(jù)是否達(dá)到規(guī)定的嚴(yán)重程度或特定條件。
（三）線上申請(qǐng)操作流程
前期準(zhǔn)備 在開始線上申請(qǐng)前，參保人需準(zhǔn)備好所有必要的醫(yī)學(xué)證明材料。這通常包括近期的住院病歷首頁(yè)、出院記錄、疾病診斷證明書，以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的、能證明病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）的清晰照片或掃描件。部分病種可能需要填寫專門的《鑒定表》并由醫(yī)院醫(yī)生填寫意見 。
APP內(nèi)操作步驟 登錄“青海醫(yī)?！盇PP后，找到“門診慢特病”或“門慢門特”相關(guān)的服務(wù)入口。根據(jù)提示選擇申請(qǐng)的病種，仔細(xì)閱讀申請(qǐng)須知，然后按要求逐項(xiàng)上傳準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)證明材料。確保上傳的圖片清晰、完整、不缺頁(yè)。確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)。
審核與結(jié)果通知 提交申請(qǐng)后，進(jìn)入審核階段。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織專家對(duì)上傳的資料進(jìn)行線上審核 。審核周期通常為若干個(gè)工作日。參保人可通過APP實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。審核通過后，認(rèn)定記錄將同步到醫(yī)保系統(tǒng)，參保人即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門特報(bào)銷待遇；若審核不通過，APP會(huì)告知原因。
通過手機(jī)應(yīng)用辦理門診特殊病資格是青海省醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化、便民化的重要體現(xiàn)。雖然具體的線上申請(qǐng)功能細(xì)節(jié)可能在2025年有進(jìn)一步優(yōu)化，但依托“青海醫(yī)保”APP等官方平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)已成為主流趨勢(shì)。參保人應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新指南，準(zhǔn)備好詳實(shí)的疾病診斷材料，按照規(guī)范流程操作，即可高效完成申請(qǐng)，及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
