38種慢性病及特殊疾病納入醫(yī)保覆蓋范圍
2025年寧夏吳忠市參保人員若患有糖尿病、高血壓等慢性病或惡性腫瘤等特殊疾病，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后可申請特殊門診待遇，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。
一、政策依據(jù)與適用范圍
參保人群
吳忠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。病種范圍
納入特殊門診管理的病種包括38類，如：慢性病：糖尿病、高血壓（3級以上）、慢性阻塞性肺疾病
特殊疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病
其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診斷證明、病歷及檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。
二、辦理流程與材料要求
申請材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
病情診斷證明及檢查報告原件
近期免冠照片2張
辦理流程
提交申請：至吳忠市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
審核認(rèn)定：5個工作日內(nèi)完成病種資格審核。
待遇生效：審核通過后次月起享受特殊門診報銷待遇。
辦理時限
常規(guī)病種：5個工作日
復(fù)雜病種（如罕見病）：延長至10個工作日
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
| 病種類型 | 年度報銷限額（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如糖尿病） | 6,000 | 70% | 75% |
| 特殊疾病（如癌癥） | 50,000 | 80% | 85% |
| 精神類疾病 | 10,000 | 60% | 65% |
注：年度限額內(nèi)費(fèi)用按比例報銷，超出部分由個人承擔(dān)。
四、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與用藥管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
吳忠市人民醫(yī)院、中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等32家機(jī)構(gòu)提供特殊門診服務(wù)。用藥范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，如胰島素、抗腫瘤靶向藥等，超適應(yīng)癥用藥需額外審批。異地就醫(yī)
備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇，但報銷比例降低5%-10%。
2025年吳忠市特殊門診政策進(jìn)一步簡化了認(rèn)定流程，并新增帕金森病、阿爾茨海默病等6類病種，切實(shí)減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“吳忠醫(yī)保”微信公眾號查詢辦理進(jìn)度及政策細(xì)則。
