400元 是2025年安徽宿州門診特病起付線的起點標準，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均適用。
2025年安徽宿州門診特殊病種（簡稱“門診特病”）報銷政策覆蓋參保職工和城鄉(xiāng)居民，需滿足起付線標準后按比例報銷。取消慢特病用藥目錄限制，涵蓋30種疾病，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。
一、報銷比例與起付線
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 200元 | 在職60% | 在職2000元 |
| 退休70% | 退休3000元 | |||
| 二級、三級 | 400元 | 在職50% | 在職2000元 | |
| 退休60% | 退休3000元 | |||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 普通門診 | 無 | 60% | 150元 |
| 門診慢特病 | 400元 | 60%-70% | 普通慢性病4500元 |
注：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病報銷比例與普通住院待遇相同，特殊病種年度限額可疊加 。
二、報銷材料與流程
1. 所需材料
- 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》（簽章）
- 門診醫(yī)療費票據(jù)及處方
- 門診病歷本、特殊病病歷本復印件
- 異地就醫(yī)：醫(yī)療費明細、處方、長期/臨時醫(yī)囑
2. 辦理流程
- 提交材料：單位或檔案寄存機構(gòu)初審后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 審核報銷：醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成審核，通過后聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或墊付報銷 。
提示：支持“網(wǎng)上認定”和“免申即享”試點，無需多次跑腿 。
三、特殊病種種類（30種）
包括：浸潤性肺結(jié)核、風濕性心臟病（心功能不全三級）、精神分裂癥、哮喘、慢性活動性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、肺心?。ㄓ倚乃ソ撸⒐谛牟。ㄐ募」Ｈ⒉环€(wěn)定性心絞痛）、血小板減少性紫癜等 。
四、注意事項
- 取消用藥限制：門診使用國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品均可報銷，無需受地方目錄限制 。
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等5種慢特病支持跨省直接結(jié)算，需提前備案 。
- 年度清零規(guī)劃：12月下旬集中復診可最大化利用當年報銷額度 。
2025年安徽宿州門診特病政策通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋及簡化流程，有效減輕患者負擔。建議患者及時辦理慢特病認定，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診以獲得更高報銷比例。
