根據(jù)2025年廣西防城港市醫(yī)保政策,特殊病種門診報銷需按以下流程辦理:
一、報銷條件
病種范圍:需在醫(yī)保目錄內(nèi),如惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等。
申請資格:需持有《特殊病種門診醫(yī)療證》或?qū)S貌v本,由定點醫(yī)療機構(gòu)開具。
二、報銷材料
基礎(chǔ)材料:醫(yī)保電子憑證/社???、門診病歷本、費用清單、處方底方及銀行卡信息。
特殊材料:長期醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診證明(異地就醫(yī)時需提供)。
三、報銷流程
就醫(yī)備案:在防城港市醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu)完成特殊病種備案。
現(xiàn)場結(jié)算:在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時,直接使用社保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
異地就醫(yī):需提前備案(目前僅限5個病種),回參保地報銷時需提交轉(zhuǎn)診證明。
四、報銷比例與限額
比例:門診費用視同住院報銷,比例與普通住院待遇相同。
限額:單個醫(yī)保年度最高報銷30萬元。
五、注意事項
超出起付線(400元)部分,可按比例報銷。
需定期提交病歷資料,逾期可能影響報銷。
建議辦理前咨詢防城港市醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu),確認最新政策細節(jié)。