通過“監(jiān)測-干預(yù)-保障”三維體系可降低過度服藥風(fēng)險
黑龍江鶴崗需結(jié)合老齡化人口多、慢性病管理需求大的特點，從醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)保政策、社區(qū)服務(wù)、公眾教育四方面綜合施策，通過構(gòu)建“藥物使用監(jiān)測-專業(yè)醫(yī)療干預(yù)-社會支持保障”體系，減少不合理用藥行為，保障居民用藥安全。
一、現(xiàn)狀與風(fēng)險因素
1. 重點人群與核心問題
- 老年群體：作為資源枯竭型城市，鶴崗老年人口占比高，慢性病患病率達(dá)35%以上，部分老人因“一體多病”自行疊加用藥，存在重復(fù)服藥風(fēng)險。
- 藥物獲取渠道：社區(qū)藥店對處方藥管理存在疏漏，部分居民通過非正規(guī)渠道購買“保健藥品”，如混淆“雙參龜鹿膏”等食品與藥品的區(qū)別，導(dǎo)致誤用。
- 醫(yī)保政策影響：2025年醫(yī)保新規(guī)明確超劑量、超范圍用藥不再報銷，需引導(dǎo)醫(yī)患雙方規(guī)范用藥行為，避免因報銷政策誤解導(dǎo)致過度開藥。
2. 現(xiàn)有干預(yù)基礎(chǔ)
- 醫(yī)療機構(gòu)：鶴崗市人民醫(yī)院設(shè)立物質(zhì)依賴?？?/strong>，傳染病院開設(shè)藥物依賴門診，提供脫毒治療與心理干預(yù)；社區(qū)康復(fù)中心開展美沙酮維持治療，年服務(wù)約500人次。
- 監(jiān)測體系：全市200余家醫(yī)療機構(gòu)接入國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，2024年收集藥品不良反應(yīng)報告2601例，實現(xiàn)藥物風(fēng)險早期預(yù)警。
二、綜合干預(yù)措施
1. 醫(yī)療規(guī)范與專業(yè)指導(dǎo)
- 處方管理：推行“單病種用藥目錄”，要求醫(yī)生優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，對超說明書用藥需雙簽字備案。例如，高血壓治療限定使用硝苯地平、依那普利等6類一線藥物，避免聯(lián)合用藥超過3種。
- 多學(xué)科協(xié)作：在鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院等三甲醫(yī)院試點“藥師-全科醫(yī)生聯(lián)合門診”，為慢性病患者制定個體化用藥方案，每年減少不合理處方約12%。
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 服務(wù)內(nèi)容 | 目標(biāo)人群 | 年服務(wù)量 |
|---|---|---|---|
| 三甲醫(yī)院?？崎T診 | 藥物脫毒、心理干預(yù)、多學(xué)科會診 | 急性戒斷期患者、復(fù)雜病例 | 1200+例 |
| 社區(qū)美沙酮門診 | 維持治療、定期尿檢、心理咨詢 | 藥物依賴康復(fù)期患者 | 日均50人次 |
| 民營戒斷機構(gòu)（合規(guī)） | 封閉式管理、營養(yǎng)支持（如L-精氨酸輔助） | 自愿戒斷者 | 需核查資質(zhì)后選擇 |
2. 醫(yī)保與政策調(diào)控
- 支付限制：嚴(yán)格執(zhí)行2025年醫(yī)保新規(guī)，對超劑量（如單日用藥量超過說明書30%）、超適應(yīng)癥用藥不予報銷，通過經(jīng)濟杠桿減少非必要開藥。
- 分級報銷引導(dǎo)：基層醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例提高至70%-80%，引導(dǎo)居民優(yōu)先在社區(qū)就醫(yī)，減少重復(fù)購藥。例如，高血壓患者在村衛(wèi)生室購買降壓藥，年度報銷封頂線可達(dá)240元。
3. 社區(qū)服務(wù)與社會支持
- 網(wǎng)格化監(jiān)測：依托“大救助”體系，由網(wǎng)格員每周走訪獨居老人，核查家庭藥箱，發(fā)現(xiàn)過期藥品或重復(fù)用藥時及時上報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 康復(fù)與營養(yǎng)干預(yù)：對藥物依賴者提供抗氧化劑（維生素E、谷胱甘肽）補充，改善長期用藥導(dǎo)致的自由基累積；社區(qū)康復(fù)中心開設(shè)“合理用藥工作坊”，年覆蓋2000余人次。
4. 公眾教育與信息透明
- 科普宣傳：通過社區(qū)公告欄、短視頻平臺發(fā)布“家庭用藥三查原則”（查適應(yīng)癥、查劑量、查有效期），曝光“私域直播售假”等案例，提醒老年人警惕“偽藥品”營銷。
- 藥品信息查詢：推廣“國家藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫”小程序，支持掃碼識別藥品真?zhèn)渭罢f明書，2025年使用率提升至老年群體的45%。
三、長效保障機制
需持續(xù)強化藥物警戒體系，由市場監(jiān)管局牽頭，督促藥店建立不良反應(yīng)登記薄，醫(yī)療機構(gòu)以科室為單位設(shè)立專職上報員，確保嚴(yán)重不良事件24小時內(nèi)上報。將合理用藥納入社區(qū)醫(yī)生績效考核，對年度無過度服藥案例的機構(gòu)給予醫(yī)保額度傾斜，形成“預(yù)防-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理。
通過醫(yī)療、醫(yī)保、社區(qū)、公眾的協(xié)同發(fā)力，鶴崗可逐步降低過度服藥發(fā)生率，尤其需關(guān)注老年慢性病患者與低收入群體，通過精準(zhǔn)服務(wù)與政策引導(dǎo)，實現(xiàn)“安全用藥、經(jīng)濟用藥”的目標(biāo)。
