5項核心材料及10-15個工作日辦理周期
2025年海南樂東黎族自治縣門特病辦理需通過縣醫(yī)保局提交申請，流程包括身份驗證、病種認定及材料審核，核心材料含診斷證明、醫(yī)?？?、身份證明等5類文件，審核通過后享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、門特病申請條件
- 適用人群
- 海南戶籍居民或樂東縣常住參保人（連續(xù)參?！?個月）。
- 病種范圍：涵蓋國家規(guī)定的52種門診特殊病種（如糖尿病、惡性腫瘤、冠心病支架術后等）。
- 健康條件
需由二級以上公立醫(yī)院出具明確診斷，且病情需長期門診治療。
| 病種類型 | 示例疾病 | 是否覆蓋樂東 | 年報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 代謝類 | 糖尿病、甲狀腺功能減退 | 是 | 8,000-12,000 |
| 心腦血管 | 冠心病、腦梗后遺癥 | 是 | 10,000-15,000 |
| 器官移植 | 腎移植術后抗排異 | 部分覆蓋 | 30,000+ |
二、辦理材料清單
- 身份證明類
- 身份證原件及復印件（非海南戶籍需附加居住證）。
- 醫(yī)?？ㄔ?/strong>（海南省社?？ǎ?。
- 醫(yī)療證明類
- 診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章，注明門特病種編碼）。
- 門診病歷及檢查報告（如病理報告、CT影像等）。
- 申請表單類
《海南省門診特殊病種認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字）。
| 材料名稱 | 要求 | 份數(shù) | 補交期限 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 3個月內(nèi)有效 | 原件1份+復印件2份 | 5個工作日 |
| 申請表 | 完整填寫病史信息 | 原件2份 | 不可補交 |
三、辦理流程與時效
- 材料提交
- 至樂東縣醫(yī)保服務大廳（地址：抱由鎮(zhèn)江北路24號）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站。
- 支持線上預審（海南醫(yī)保APP上傳掃描件）。
- 審核階段
- 醫(yī)保局<10個工作日內(nèi)完成病種認證，通知現(xiàn)場核驗原件。
- 特殊病例需專家復核（額外5個工作日）。
- 結(jié)果領取
通過后發(fā)放門特病專用病歷冊，次月生效報銷。
各地醫(yī)保服務中心服務時間統(tǒng)一為工作日8:30-12:00, 14:30-17:30，法定節(jié)假日暫停受理。
參保人需確保材料真實完整，政策變動以海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告為準，逾期未補交材料視為放棄申請。建議提前預約并保留回執(zhí)單，以便追蹤進度。
