70%-90%的門診特殊病種醫(yī)療費用可通過醫(yī)保報銷，具體比例按病種及參保類型劃分；15個工作日內(nèi)完成審核并到賬。
2025年遼寧朝陽市參保人員辦理門診特殊病種后，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，憑《門診特殊病種診療手冊》在指定醫(yī)療機構(gòu)就診，符合規(guī)定的費用按參保類型（職工/居民）及病種對應(yīng)比例直接結(jié)算，年度內(nèi)無需重復(fù)申請。具體流程包括資格認定、材料提交、系統(tǒng)備案及費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
（一）申請條件與流程
申請條件
遼寧朝陽市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民參保人員，患有《遼寧省門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報告。
表格：不同參保類型申請材料對比對比項 城鎮(zhèn)職工參保者 城鄉(xiāng)居民參保者 診斷證明 需三級醫(yī)院出具 二級及以上醫(yī)院出具 病歷要求 近2年內(nèi)完整病歷 近1年內(nèi)病歷 附加材料 無 低收入家庭證明（部分病種） 辦理流程
提交申請：攜帶身份證、社保卡、病種相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>。
資格審核：醫(yī)保部門組織專家評審，10個工作日內(nèi)出具審核結(jié)果。
備案登記：通過后發(fā)放《門診特殊病種診療手冊》，綁定定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）報銷標準與范圍
報銷比例
職工醫(yī)保報銷比例為70%-90%，居民醫(yī)保為60%-85%，具體按病種及費用區(qū)間分段計算。
表格：常見病種報銷比例對比病種名稱 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤 85% 80% 20萬元 慢性腎功能衰竭 90% 85% 15萬元 器官移植術(shù)后 90% 85% 10萬元 起付標準與結(jié)算方式
起付線：職工醫(yī)保為統(tǒng)籌基金支付前個人自付1200元/年，居民醫(yī)保為1500元/年。
結(jié)算規(guī)則：費用直接由醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，超出支付限額部分按普通門診政策報銷。
（三）注意事項
有效期與復(fù)審
門診特殊病種資格有效期為2年，期滿需重新提交材料審核；病情穩(wěn)定的患者可申請延長有效期。異地就醫(yī)管理
跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，返回后憑費用明細及票據(jù)到參保地報銷。費用查詢與監(jiān)督
可通過“遼寧醫(yī)保”微信公眾號查詢報銷明細，發(fā)現(xiàn)異常可向朝陽市醫(yī)保局（0429-12393）投訴。
政策通過減輕參保人員醫(yī)療負擔，強化了慢性病、重病患者的保障力度，建議符合條件者及時申請并保留診療憑證以備核查。
