2025年江蘇常州門診特殊病種范圍共涵蓋28類疾病
根據(jù)現(xiàn)行政策及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，江蘇常州將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等28類疾病納入門診特殊病種管理，參?；颊呖上硎芨弑壤尼t(yī)保報(bào)銷待遇。以下為具體分類及管理細(xì)則：
一、 門診特殊病種分類及定義
惡性腫瘤
- 包括白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，以及實(shí)體瘤的化療、放療、靶向治療等。
- 門診檢查（如PET-CT）和藥物治療均納入報(bào)銷范圍。
慢性腎功能衰竭
需定期血液透析或腹膜透析，相關(guān)耗材及抗貧血藥物費(fèi)用可報(bào)銷。
嚴(yán)重精神障礙
涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等，門診用藥及心理治療納入保障。
其他高發(fā)慢性病
糖尿病（需胰島素治療）、高血壓（合并器官損害）、冠心病（支架術(shù)后）等。
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 治療費(fèi)用+檢查費(fèi)用 | 85% | 200,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析費(fèi)用+輔助用藥 | 90% | 150,000 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 藥物+心理治療 | 80% | 50,000 |
| 糖尿病（重癥） | 胰島素及并發(fā)癥治療 | 75% | 30,000 |
二、 申請與待遇享受流程
資格認(rèn)定
需由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生出具診斷證明，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
報(bào)銷方式
- 直接結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)報(bào)銷。
- 零星報(bào)銷：異地就醫(yī)需保留票據(jù)，次年3月前申請。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)疾病譜變化及醫(yī)保基金承受能力更新病種目錄，2025年新增肺動(dòng)脈高壓和罕見病（如戈謝病）。
門診特殊病種政策顯著減輕了慢性病和重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意年度限額和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官方通知，確保合規(guī)享受待遇。
