可以申請(qǐng)。
在寧夏石嘴山，精神分裂癥屬于重性精神病，已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病及大病救助范圍，患者可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，符合條件的困難群體還能獲得藥品補(bǔ)貼和住院救助。申請(qǐng)流程簡(jiǎn)便，支持“一類事一次辦”和代辦幫辦服務(wù)，切實(shí)減輕患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
1. 政策依據(jù)
寧夏回族自治區(qū)及石嘴山市先后出臺(tái)《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》《石嘴山市社會(huì)救助“一類事一次辦”工作方案》等文件，將精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙納入門診大病、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助體系，保障患者基本醫(yī)療需求。
2. 覆蓋人群
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 特困人員、低保對(duì)象、高齡低收入老年人、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等困難群體優(yōu)先享受直接救助。
- 貧困精神病患者（含登記在冊(cè)、經(jīng)精神科醫(yī)生確診、自愿申請(qǐng)者）可額外申請(qǐng)醫(yī)療及藥品補(bǔ)貼、住院醫(yī)療救助。
3. 救助形式
- 門診大病待遇：精神分裂癥作為“重性精神病”，年度最高支付限額與住院捆綁使用。
- 住院費(fèi)用救助：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
- 藥品補(bǔ)貼：貧困患者可獲基本醫(yī)療及藥品補(bǔ)貼。
- 一次性住院救助：針對(duì)需住院但經(jīng)濟(jì)困難的患者。
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 確診證明：需二級(jí)甲等及以上醫(yī)院精神科醫(yī)生出具精神分裂癥診斷證明。
- 參保狀態(tài)：正常參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 困難群體認(rèn)定：如申請(qǐng)醫(yī)療救助，需為特困、低保、低收入家庭等，由民政、鄉(xiāng)村振興等部門認(rèn)定。
- 自愿申請(qǐng)：患者或法定監(jiān)護(hù)人需自愿提交申請(qǐng)，并同意接受救助。
2. 申請(qǐng)材料
材料名稱 | 說(shuō)明 |
|---|---|
身份證或社保卡 | 申請(qǐng)人有效身份證明 |
醫(yī)保電子憑證 | 用于醫(yī)保結(jié)算 |
診斷證明和病歷資料 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具 |
社會(huì)救助申請(qǐng)表 | 可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心領(lǐng)取 |
困難群體認(rèn)定證明 | 如低保證、特困供養(yǎng)證等（如適用） |
3. 申請(qǐng)流程
- 門診大病認(rèn)定：持上述材料到參保地二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室申請(qǐng)，獲取門診大病處方本。
- 醫(yī)療救助申請(qǐng)：
- 直接救助對(duì)象（特困、低保等）：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 依申請(qǐng)救助對(duì)象（低保邊緣、因病致貧等）：先行支付，后向戶籍所在地或經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心提交申請(qǐng)，實(shí)行“一類事一次辦”。
- 代辦幫辦：因身體、年齡等原因無(wú)法親自申請(qǐng)的，可由村（社區(qū)）工作人員代辦。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
1. 門診大病待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：500元。
- 報(bào)銷比例：起付線以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷60%。
- 年度最高支付限額：5600元（精神?。匦跃癫∨c住院限額捆綁使用。
2. 住院救助待遇
- 基本醫(yī)保報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約70%。
- 大病保險(xiǎn)：經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線部分，分段報(bào)銷，實(shí)際支付比例不低于50%，費(fèi)用越高比例越高。
- 醫(yī)療救助：
- 特困、低保對(duì)象：救助比例不低于70%。
- 因病致貧重病患者：按比例救助，具體由市縣確定。
3. 不同群體待遇對(duì)比
群體類別 | 門診大病報(bào)銷 | 住院基本醫(yī)保報(bào)銷 | 大病保險(xiǎn)報(bào)銷 | 醫(yī)療救助比例 |
|---|---|---|---|---|
普通居民 | 60% | 約70% | ≥50% | 按政策 |
低保對(duì)象 | 60% | 約70% | ≥50% | ≥70% |
特困人員 | 60% | 約70% | ≥50% | ≥70% |
低收入家庭 | 60% | 約70% | ≥50% | 按政策 |
四、特殊救助與補(bǔ)充保障
1. 貧困精神病患者專項(xiàng)救助
- 醫(yī)療及藥品補(bǔ)貼：針對(duì)登記在冊(cè)的貧困精神病患者，提供基本醫(yī)療及藥品費(fèi)用補(bǔ)貼。
- 一次性住院救助：為需住院但經(jīng)濟(jì)困難的患者提供一次性住院醫(yī)療救助。
2. “一站式”結(jié)算服務(wù)
石嘴山市推行“一站式”救助，患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助可即時(shí)結(jié)算，減少墊付壓力。
3. 政策銜接
- 三重保障：基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助依次銜接，確?；颊哚t(yī)療費(fèi)用最大限度報(bào)銷。
- 多部門協(xié)同：民政、醫(yī)保、殘聯(lián)、衛(wèi)健等部門聯(lián)動(dòng)，確保救助精準(zhǔn)高效。
在寧夏石嘴山，精神分裂癥患者不僅能夠通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受門診大病和住院報(bào)銷，還能結(jié)合大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)，困難群體更有專項(xiàng)補(bǔ)貼和住院救助支持。申請(qǐng)流程不斷優(yōu)化，支持“一類事一次辦”和代辦幫辦，確?；颊呒皶r(shí)獲得應(yīng)有保障。
