按不同類型特病按對應(yīng)流程使用
在2025年的山東濟南，辦理門診特病后，使用方式會因特病類型不同而有所差異。對于門診規(guī)定病種、大病特藥以及門統(tǒng)等不同類型的門診特病，其使用流程、就醫(yī)方式和結(jié)算方法都各有規(guī)定。以下將詳細介紹各類門診特病的使用方法。
（一）門診規(guī)定病種
- 就醫(yī)流程 參保人患門診規(guī)定病種范圍疾病并辦理申請手續(xù)，經(jīng)確認獲得《門規(guī)醫(yī)療證》后，在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所作為定點醫(yī)院（一般一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更）。就診時，憑《門規(guī)醫(yī)療證》與社會保障卡到醫(yī)院“門診規(guī)定病種掛號處”掛號，提取本人《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》，《門規(guī)醫(yī)療證》由專門窗口登記保存。病人持專用病歷檔案袋到相關(guān)科室就診，憑雙處方取藥。就診結(jié)束后，將專用病歷、雙處方、費用單據(jù)以及有關(guān)檢查、治療資料等裝入本人專用病歷檔案袋，交由醫(yī)院專門窗口保管，醫(yī)院同時退還《門規(guī)醫(yī)療證》。
- 結(jié)算方式 經(jīng)核準治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷；治療其他疾病的門診費用，由個人負擔(dān)。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費，由本人憑社會保障卡或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)按月與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（二）大病特藥
- 申請流程 參保人患有重大疾病需要使用特藥，先向定點醫(yī)院申請，由責(zé)任醫(yī)師開具《山東省大病保險特藥使用申請及評估表》及處方，并選定定點藥店。申請材料需責(zé)任醫(yī)師簽字蓋章，定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。然后向社保經(jīng)辦機構(gòu)提交《山東省大病保險特藥使用申請及評估表》（一式兩份）、身份證復(fù)印件申請，申請通過可享受待遇一年。一年后仍需使用特藥的，可申請延長。中途更換特藥、責(zé)任醫(yī)師或定點藥店的參保人，也需重新辦理申請，新申請通過時即終止原待遇。
- 使用與報銷流程 在定點醫(yī)院或藥店憑《山東省大病保險特藥使用申請及評估表》及處方拿藥。大病特藥需備案后，在特藥定點醫(yī)院或特藥定點藥店購藥，自費結(jié)賬。結(jié)賬后，可攜帶報銷材料到濟南市政務(wù)服務(wù)中心二樓社保服務(wù)大廳29號窗口進行現(xiàn)金報銷，申報材料包括患者本人身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、確診該病的首次病歷、首次用特藥期間的全套病歷及后續(xù)每次用特藥的醫(yī)囑單等。
（三）門統(tǒng)
- 辦理與就醫(yī) 自2024年開始，去醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)掛號時，掛門統(tǒng)號，電腦系統(tǒng)會自動給予注冊，今年注冊的定點醫(yī)院可從以前的一家增加到四家。辦理后即可前往定點醫(yī)院就醫(yī)。
- 費用結(jié)算 在定點醫(yī)院就醫(yī)時，按醫(yī)院的正常結(jié)算流程，結(jié)算個人自付部分費用，統(tǒng)籌部分按規(guī)定報銷。
2025年山東濟南辦理門診特病后，參保人需按照不同特病類型的規(guī)定流程進行就醫(yī)和結(jié)算。了解并遵循這些流程，能夠確保參保人順利享受門診特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。
