10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算
新疆石河子市參保人員在2025年可享受門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種常見(jiàn)慢性病。異地就醫(yī)需提前備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算原則，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道辦理手續(xù)即可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
一、政策支持
- 1.覆蓋病種擴(kuò)展2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種病種，總計(jì)10種慢特病支持跨省直接結(jié)算。
- 2.跨省賬戶共濟(jì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支持跨省共濟(jì)使用，共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在新疆參保即可實(shí)現(xiàn)資金互濟(jì)。
- 3.待遇保障統(tǒng)一報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等執(zhí)行參保地政策，就醫(yī)地目錄（藥品、耗材等）決定報(bào)銷范圍。
二、辦理流程
- 線上渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信/支付寶小程序、單位網(wǎng)廳
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或電話辦理
- 查詢備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能確認(rèn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否支持目標(biāo)病種 。
- 需在備案有效期內(nèi)于就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算時(shí)主動(dòng)告知使用門診慢特病通道 。
1.
2.
三、注意事項(xiàng)
- 病種復(fù)審期限從2025年起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種除外
- 需新增或變更病種時(shí)，需重新認(rèn)定并暫停原病種待遇 。
1. 若系統(tǒng)故障或未開(kāi)通直接結(jié)算，需自費(fèi)后保留發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)等材料，次年6月30日前回參保地手工報(bào)銷 。
2. 已通過(guò)門診統(tǒng)籌或個(gè)人賬戶支付的慢特病費(fèi)用，不可重復(fù)報(bào)銷 。
3.
四、報(bào)銷對(duì)比表
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 70% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80% | 最高8萬(wàn)元 |
| 器官移植抗排異 | 90% | 80% | 最高8萬(wàn)元 |
| 其他5種新增病種 | 85% | 70% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
注：具體限額以參保地政策為準(zhǔn) 。
新疆石河子市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化備案流程、強(qiáng)化跨省協(xié)作，有效解決了慢性病患者異地就醫(yī)墊資跑腿難題。參保人需提前完成備案并確認(rèn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)支持對(duì)應(yīng)病種，即可享受便捷的異地直接結(jié)算服務(wù)。
