2025年上饒市門診特殊病種醫(yī)保報銷比例最高達(dá)90%
為減輕慢性病和重大疾病患者負(fù)擔(dān)，江西省上饒市優(yōu)化了門診特殊病種費用結(jié)算流程，涵蓋資格認(rèn)定、報銷比例、結(jié)算渠道等多環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。
（一）政策覆蓋范圍
病種目錄
納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種疾病，分為A類（年度限額5萬元）和B類（年度限額2萬元）。類別 代表病種 年度限額（元） 報銷比例 A類 尿毒癥、白血病 50,000 85%-90% B類 冠心病、類風(fēng)濕 20,000 70%-80% 參保人群
適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需通過二級以上醫(yī)院確診并備案。
（二）結(jié)算方式與流程
即時結(jié)算
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 支持跨省異地就醫(yī)結(jié)算，需提前辦理備案。
手工報銷
因特殊情況未即時結(jié)算的，可憑發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，15個工作日內(nèi)到賬。
（三）創(chuàng)新服務(wù)舉措
- “長處方”政策
對穩(wěn)定期患者開具最長12周藥量，減少頻繁就診。 - 家庭醫(yī)生簽約
優(yōu)先為特殊病種患者提供健康管理，年度免簽約費。
上饒市通過分級診療和智能審核系統(tǒng)，確保醫(yī)保基金高效使用，患者年均減負(fù)超3000元。未來將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍并簡化備案流程，提升醫(yī)療保障可及性。
