31種（職工）、39種（居民）
在2025年，內(nèi)蒙古烏蘭察布市的參保人員，若患有納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策范圍內(nèi)的特定慢性病或重大疾病，可以在經(jīng)過規(guī)定的醫(yī)學(xué)認定程序后，申請辦理門特（即門診特殊慢性?。┐?。成功認定后，患者在門診發(fā)生的、與該病種相關(guān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，將按照門特專項政策進行報銷，通常享有比普通門診更高的報銷比例和專門的年度支付限額，從而有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔(dān)。申請資格主要依據(jù)官方發(fā)布的門診慢性病病種目錄及其具體的醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)。
一、 門特病種目錄與分類 烏蘭察布市根據(jù)參保人員類型（職工或城鄉(xiāng)居民），設(shè)定了不同的門診慢性病病種目錄和分類?？傮w上，這些病種被劃分為甲、乙、丙三類，不同類別的病種在報銷待遇上有所差異。
職工醫(yī)保門特病種 根據(jù)《烏蘭察布市職工醫(yī)療保障管理辦法》，參加職工醫(yī)保的人員，其門診慢性病共分為甲、乙、丙三類，總計31種 。參保人員原則上只能選擇一種病種享受待遇，若符合多種病種標(biāo)準(zhǔn)，可自愿選擇其中一種 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種 根據(jù)《烏蘭察布市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理辦法》，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其門診慢性病同樣分為甲、乙、丙三類，但病種數(shù)量更多，共計39種 。待遇享受原則與職工醫(yī)保類似 。
- 門特病種具體分類對比 下表綜合了現(xiàn)有信息，對烏蘭察布市門特病種的主要類別和部分具體疾病進行了對比：
類別 | 職工醫(yī)保（部分列舉） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（部分列舉） | 主要特點 |
|---|---|---|---|
甲類 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤（含白血病）的放化療、血友病、再生障礙性貧血、重癥肌無力、癲癇、嚴(yán)重精神障礙門診治療、股骨頭壞死藥物治療 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤的放化療、血友病、再生障礙性貧血、重癥肌無力、嚴(yán)重精神障礙門診治療、股骨頭壞死藥物治療等 | 通常為病情嚴(yán)重、治療費用高昂、需要長期或終身在門診進行特殊治療的疾病，報銷待遇相對較高。 |
乙類 | 阿爾茲海默?。ɡ夏臧V呆）、腎病綜合征、慢性病毒性肝炎、糖尿病（需胰島素治療）、類風(fēng)濕病（活動期）、肝硬化等 | 腎病綜合征、血小板減少性紫癜、慢性病毒性肝炎、糖尿病、類風(fēng)濕病（活動期）、肝硬化、慢性肺源性心臟病等 | 多為需要長期藥物控制、并發(fā)癥風(fēng)險較高的慢性疾病。 |
丙類 | 高血壓三期（伴有心、腦、腎并發(fā)癥）、冠心病、慢性支氣管炎（伴阻塞性肺氣腫）、慢性肺源性心臟病、腦梗塞后遺癥等 | 高血壓（三級高危及以上）、冠心病、慢性支氣管炎、腦梗塞后遺癥、慢性心力衰竭等 | 多為常見慢性病，病情相對穩(wěn)定，但仍需長期門診用藥管理。 |
二、 門特認定標(biāo)準(zhǔn)與申請流程 申請門特待遇并非自動獲得，必須滿足特定的醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)并通過正式的申請流程。
醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn) 每一種門特病種都有其具體的醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)，通常由指定的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)的專家依據(jù)患者的病歷、檢查報告、診斷證明等材料進行審核。標(biāo)準(zhǔn)可能包括疾病的診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度、治療方案的必要性等。例如，申請惡性腫瘤放化療，需提供明確的病理診斷報告和正在進行的化療方案證明。
申請所需材料 申請門特通常需要準(zhǔn)備以下材料：本人有效的身份證、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的完整病歷資料（包括住院病歷、門診病歷）、相關(guān)的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學(xué)報告等）、疾病診斷證明書，以及填寫完整的《門診特殊慢性病待遇認定申請表》 。
申請辦理流程 一般流程為：參保人持上述材料前往指定的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請 → 由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？苹蛑付ㄡt(yī)生進行初審并填寫申報信息 → 材料提交至當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)療保障部門進行復(fù)核認定 → 認定結(jié)果通常在30天左右公布 。認定通過后，參保人即可在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門特報銷待遇。
對于在2025年的烏蘭察布市居民而言，能否辦理門特，核心在于所患疾病是否屬于官方公布的門診慢性病目錄（職工31種或居民39種）中的甲、乙、丙類病種，并能夠提供符合醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準(zhǔn)的充分證明材料。整個過程需要參保人主動申請，并經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的審核認定。成功辦理后，將顯著減輕特定慢性病和重大疾病患者的長期門診醫(yī)療費用壓力。
