盤(pán)錦特殊門(mén)診辦理時(shí)間分為即時(shí)辦理和按批次辦理兩種情況,即時(shí)辦理通常在幾個(gè)工作日內(nèi)即可完成,按批次辦理則需要根據(jù)具體申報(bào)時(shí)間確定,一般從申報(bào)到享受待遇可能需要 1-2 個(gè)月左右。
盤(pán)錦市門(mén)診慢特病資格認(rèn)定采取即時(shí)認(rèn)定和統(tǒng)一組織認(rèn)定兩種形式。
(一)即時(shí)認(rèn)定
- 申報(bào)時(shí)間:即時(shí)辦理(節(jié)假日除外)。
- 適用病種:部分病情緊急、需要及時(shí)治療的病種可能適用于即時(shí)認(rèn)定,但具體病種需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)規(guī)定。
- 辦理流程及時(shí)效:患者提交相關(guān)材料后,認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心報(bào)送門(mén)診慢特病認(rèn)定材料,醫(yī)保中心應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核確認(rèn),審核確認(rèn)后申請(qǐng)人即可開(kāi)始享受待遇。
(二)統(tǒng)一組織認(rèn)定
- 申報(bào)時(shí)間:原則上一季度一次,因疫情等特殊原因,具體時(shí)間以 “盤(pán)錦醫(yī)保” 微信公眾號(hào)上通知為準(zhǔn)。例如,2025 年 6 月份盤(pán)錦市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)時(shí)間為 6 月 1 日至 6 月 5 日(限工作日) 。還有申報(bào)時(shí)間為每年 4 月 1 日 - 5 日(限工作日提交,逾期需等待次年批次)的情況 。
- 申報(bào)流程:
- 準(zhǔn)備材料:參保單位或參保個(gè)人需準(zhǔn)備《醫(yī)保手冊(cè)》、申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料(或復(fù)印件)、一張近期 1 寸免冠照片等。診斷證明開(kāi)具時(shí)間需在申報(bào)前 30 日內(nèi) 。
- 領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表:在規(guī)定申報(bào)時(shí)間內(nèi),憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并完整填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 。
- 選定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥 。
- 評(píng)審環(huán)節(jié):市醫(yī)療保險(xiǎn)處會(huì)在季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審,專家委員會(huì)根據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定 。
- 領(lǐng)取病歷及享受待遇:經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的,特門(mén)申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月 5 個(gè)工作日以后,攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》,評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇 。
- 不同病種的辦理差異:惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)、白血?。ǚ呕煟⑼肝?、血友病、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病每月 25 日前初審?fù)ㄟ^(guò)并上傳的,認(rèn)定合格后當(dāng)月享受門(mén)診慢特病待遇;其他病種每月 25 日前初審?fù)ㄟ^(guò)并上傳的,認(rèn)定合格后次月起享受門(mén)診慢特病待遇 。
盤(pán)錦特殊門(mén)診辦理時(shí)間因認(rèn)定形式和病種而異。即時(shí)認(rèn)定較為快捷,通常幾個(gè)工作日可完成;統(tǒng)一組織認(rèn)定需關(guān)注申報(bào)通知,從申報(bào)到享受待遇大概 1-2 個(gè)月。辦理時(shí)要按要求準(zhǔn)備材料、在規(guī)定時(shí)間申報(bào),以順利獲得特殊門(mén)診待遇,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。