2025年浙江紹興辦理門特需符合5類特定疾病或治療需求
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇，需滿足紹興市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后備案生效。
一、 適用疾病范圍
重大慢性病
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 尿毒癥（需定期透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
罕見病及遺傳代謝病
列入國(guó)家《第一批罕見病目錄》的疾?。ㄈ?strong>脊髓性肌萎縮癥、血友病），需提供基因檢測(cè)報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院確診證明。
| 疾病類型 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 所需材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 | 出院小結(jié)+治療方案 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢測(cè)（GFR≤15ml/min） | 透析記錄+化驗(yàn)單 |
二、 申請(qǐng)條件與流程
醫(yī)保參保要求
需為紹興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（中斷繳費(fèi)需重新計(jì)算）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
由三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，并填寫《紹興市門特待遇申請(qǐng)表》。
材料提交
身份證明、醫(yī)保卡、近期檢查報(bào)告（如病理切片、CT報(bào)告等），異地就診需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案記錄。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
報(bào)銷范圍
門特用藥、檢查、治療費(fèi)用按90%比例報(bào)銷（職工醫(yī)保）或80%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），年度封頂線20萬(wàn)元。
目錄限制
僅限《浙江省門特藥品目錄》內(nèi)項(xiàng)目，自費(fèi)藥、非適應(yīng)癥用藥不予報(bào)銷。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 20萬(wàn)元 | 800元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 15萬(wàn)元 | 1000元 |
紹興市門特政策旨在減輕重大疾病患者的長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)，2025年將進(jìn)一步優(yōu)化線上備案流程，并擴(kuò)大罕見病覆蓋病種。參保人員需密切關(guān)注醫(yī)保局官方通知，確保材料完整、流程合規(guī)。
