20 個(gè)工作日
2025 年甘肅酒泉門(mén)診特殊病種審核實(shí)行 “隨申報(bào)、隨受理、限時(shí)辦結(jié)” 機(jī)制，參保人提交完整申報(bào)資料后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，審核通過(guò)后即可納入門(mén)診特殊病種保障范圍，享受對(duì)應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申報(bào)核心資料清單
參保人需提前準(zhǔn)備以下完整資料，避免因資料缺失延誤審核進(jìn)度，具體要求如下：
- 基礎(chǔ)身份類(lèi)資料：需提供本人社?？ǎɑ螂娮由绫？ǎ?fù)印件、身份證復(fù)印件，若由他人代辦，還需額外提供代辦人身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)療診斷類(lèi)資料：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的病情診斷證明（需注明疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)、患病時(shí)長(zhǎng)）、近 1 年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、關(guān)鍵檢查報(bào)告）或門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告等）。
- 申報(bào)表格類(lèi)資料：需填寫(xiě)《酒泉市 2025 年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，表格可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳領(lǐng)取或通過(guò) “甘肅醫(yī)?！?官方 APP 下載，填寫(xiě)后需經(jīng)申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科蓋章確認(rèn)。
二、不同參保人群申報(bào)流程對(duì)比
根據(jù)參保人居住地點(diǎn)及參保類(lèi)型差異，申報(bào)流程分為 “市域內(nèi)參?！?和 “異地備案參保” 兩類(lèi)，具體流程及差異如下表所示：
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 市域內(nèi)居住參保人員 | 異地長(zhǎng)期居住備案參保人員 |
|---|---|---|
| 申報(bào)地點(diǎn) | 市域內(nèi)任意一家二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳（或線上通過(guò) “甘肅醫(yī)?！?APP 申報(bào)） |
| 審核主體 | 申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?+ 醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) + 第三方醫(yī)療專(zhuān)家?guī)?/td> |
| 資料提交方式 | 現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)資料 + 電子資料上傳 | 現(xiàn)場(chǎng)提交或郵寄紙質(zhì)資料 + 線上上傳掃描件 |
| 流程耗時(shí) | 20 個(gè)工作日（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核 + 系統(tǒng)錄入） | 20 個(gè)工作日（含資料流轉(zhuǎn) + 專(zhuān)家審核） |
| 結(jié)果通知方式 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話通知 + 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)短信通知 + 線上查詢 |
三、審核時(shí)限特殊說(shuō)明
- 工作日計(jì)算規(guī)則：20 個(gè)工作日為法定工作日，不含周六、周日及國(guó)家法定節(jié)假日（如春節(jié)、國(guó)慶節(jié)等），若審核期間遇節(jié)假日，審核時(shí)限自動(dòng)順延。
- 資料補(bǔ)正處理：若參保人提交資料不完整或不符合要求，審核機(jī)構(gòu)會(huì)在 5 個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話或短信告知需補(bǔ)正的內(nèi)容，參保人需在 10 個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊資料，補(bǔ)正時(shí)間不計(jì)入 20 個(gè)工作日審核時(shí)限。
- 特殊病種復(fù)核：部分疑難重癥（如罕見(jiàn)病、復(fù)雜慢性?。┬杞M織 3 名及以上專(zhuān)家聯(lián)合復(fù)核，復(fù)核時(shí)間最長(zhǎng)可延長(zhǎng) 10 個(gè)工作日，延長(zhǎng)情況會(huì)提前告知參保人。
2025 年甘肅酒泉門(mén)診特殊病種審核以 20 個(gè)工作日為核心時(shí)限，參保人需根據(jù)自身居住情況選擇對(duì)應(yīng)申報(bào)渠道，提前備齊身份、診斷、表格三類(lèi)核心資料，若遇資料補(bǔ)正或特殊病種復(fù)核，可關(guān)注審核機(jī)構(gòu)通知并及時(shí)配合，確保順利通過(guò)審核并享受醫(yī)保待遇。
