報(bào)銷比例最高95%
2025年黑龍江大興安嶺地區(qū)門診特殊病種（簡稱“門診特病”）政策覆蓋11種疾病，涵蓋透析、腫瘤治療、精神病等重大疾病。參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，享受與住院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇，部分病種報(bào)銷比例高達(dá)95%。
一、病種范圍
- 1.血液（腹膜）透析
- 2.惡性腫瘤放射線治療
- 3.惡性腫瘤化學(xué)治療
- 4.惡性腫瘤內(nèi)分泌治療
- 5.惡性腫瘤靶向藥物治療
- 6.惡性腫瘤抗骨轉(zhuǎn)移治療
- 7.器官移植術(shù)后抗排異治療
- 8.肺結(jié)核病
- 9.糖尿病胰島素治療
- 10.重性精神病藥物維持治療
- 11.日間手術(shù)
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān)治療及器官移植 | 95%（職工） | 無 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 日間手術(shù) | 90%（職工） | 無 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 血液（腹膜）透析 | 95%（職工） | 無 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 其他病種（糖尿病、肺結(jié)核等） | 90%（職工） | 無 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
注：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例比職工醫(yī)保低10%-15%，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
三、認(rèn)定流程
- 大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院（病種1-7、9）
- 大興安嶺地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（病種7、9）
- 加格達(dá)奇區(qū)人民醫(yī)院（病種6、8、9）
- 塔河縣十八站醫(yī)院（病種11）
- 身份證、醫(yī)保卡
- 近1年病歷資料（住院/門診病歷、檢查報(bào)告）
- 近期1寸免冠照片
1.
2.
3. 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧?，組織專家診查。
4. 每季度末由市醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)集中評(píng)審。
5. 評(píng)審?fù)ㄟ^后，次月5個(gè)工作日后可領(lǐng)取，7月起享受待遇。
四、報(bào)銷流程
- 填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章。
- 提交門診票據(jù)、處方、病歷本復(fù)印件。
- 符合政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，直接刷卡結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
1. 持《特殊病種門診專用病歷》在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、就診。
2.
3.
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：門診費(fèi)用需在次年3月31日前申報(bào)，逾期無效。
- 病種續(xù)辦：A、B類病種2年有效期，C類1年，期滿需重新認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理跨省備案，否則無法直接結(jié)算。
2025年大興安嶺門診特病政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例，有效減輕了長期患病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)完成病種認(rèn)定，并注意材料提交時(shí)效，確保待遇連續(xù)享受。
