3000元

2025年新疆哈密市針對學生兒童群體在門診特病醫(yī)療保障方面實施了一系列特殊待遇政策，重點提升報銷比例、擴大病種覆蓋、優(yōu)化結算流程，并針對特殊群體提供額外醫(yī)療救助，確保兒童健康權益得到全面保障。

一、門診特病病種范圍

1. 主要病種

   • 惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關性黃斑變性等成人常見特殊疾病均適用于學生兒童。
   • 兒童特有病種：先天性心臟病、兒童先天性白血病、兒童孤獨癥、糖尿病、癲癇等需長期門診治療的慢性病和罕見病。

2. 病種認定

   • 需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，經醫(yī)保經辦機構審核備案后享受待遇。
   • 新生兒可憑出生醫(yī)學證明先行參保，后續(xù)補錄信息，確保即時享受待遇。

二、待遇標準與報銷政策

1. 起付線與報銷比例

   • 門診特殊疾病（大?。翰辉O起付線，居民醫(yī)保報銷比例為85%，年度最高支付限額與住院合并計算。
   • 門診慢性病：不設起付線，報銷比例為75%，耐多藥結核病等特殊病種報銷100%。

2. 年度支付限額

   • 學生兒童門診特?。ê圆。┠甓葍冉y(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元，多病種累加不超過該限額。
   • 低保家庭、殘疾兒童等困難群體可額外申請醫(yī)療救助，個人自付部分再報銷50%以上。

   表：2025年哈密市學生兒童門診特病待遇標準對比

   項目	門診特殊疾?。ù蟛。?/strong>	門診慢性病	困難群體額外救助
   起付線	無	無	無
   報銷比例	85%	75%	個人自付再補50%+
   年度限額	與住院合并	3000元	疊加救助
   適用病種舉例	白血病、器官移植術后	糖尿病、癲癇、孤獨癥	所有特病病種

三、特殊保障與便利措施

1. 參保與結算優(yōu)化

   • 放開戶籍限制，外地戶籍兒童可憑居住證在常住地或學籍地參保繳費。
   • 新生兒出生后90天內參保，只繳個人部分，無待遇等待期，享受出生之日起全年醫(yī)保待遇。
   • 推行“出生一件事”集成辦理，憑出生醫(yī)學證明即可完成參保登記和醫(yī)保碼申領。

2. 家庭共濟與用藥保障

   • 職工醫(yī)保參保人員可通過個人賬戶家庭共濟，為子女繳納居民醫(yī)保個人費用。
   • 談判藥品、“雙通道”藥品優(yōu)先保障兒童用藥需求，罕見病、腫瘤等藥品價格平均降幅60%以上。

3. 醫(yī)療服務與救助聯(lián)動

   • 建立家庭醫(yī)生簽約服務，為慢性病兒童提供定期隨訪和健康管理。
   • 教育、醫(yī)保、衛(wèi)健多部門數據共享，精準識別未參保兒童，實現應保盡保。

2025年新疆哈密市學生兒童門診特病政策通過擴大病種、提高報銷、優(yōu)化流程、強化救助，構建了全方位、多層次的醫(yī)療保障網，切實減輕了家庭醫(yī)療負擔，為兒童健康成長提供了堅實保障。