2025年內(nèi)蒙古通遼市可辦理特殊門診的疾病范圍涵蓋23類，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，申請(qǐng)需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)并提交完整病歷資料。
特殊門診是針對(duì)重大疾病或慢性病患者推出的醫(yī)保政策，旨在減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年通遼市執(zhí)行國(guó)家及自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實(shí)際調(diào)整病種范圍與辦理流程，以下從申請(qǐng)條件、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 重大疾病類：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、再生障礙性貧血等。
- 慢性病類：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、冠心?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)及以上）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）等。
- 其他病種：精神分裂癥、帕金森氏病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）等。
病種類型 代表疾病 臨床標(biāo)準(zhǔn) 重大疾病 惡性腫瘤 需病理報(bào)告或影像學(xué)確診 慢性病 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L且伴靶器官損害 罕見(jiàn)病 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> 基因檢測(cè)或銅代謝異常證據(jù) 材料要求
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）、近期門診治療記錄（慢性病需3個(gè)月以上連續(xù)病歷）。
- 申請(qǐng)表：由主治醫(yī)師填寫《特殊病種門診審批表》并加蓋醫(yī)院公章。
二、辦理流程
初審階段
- 患者攜帶資料至通遼市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)，醫(yī)院組織專家初審。
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，材料提交至通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。
終審與發(fā)證
- 市醫(yī)保中心每季度末組織專家集中評(píng)審，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 待遇生效時(shí)間：重大疾病自評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月享受，慢性病次月1日起執(zhí)行。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)治療項(xiàng)目）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 年度支付限額：重大疾病10萬(wàn)元，慢性病5000-2萬(wàn)元（按病種細(xì)分）。
就醫(yī)管理
- 患者需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門藥店，變更需提前申請(qǐng)。
- 用藥范圍以《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄》為準(zhǔn)，外購(gòu)藥需備案。
2025年通遼市特殊門診政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，患者需注意材料完整性與時(shí)效性，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整通知。重大疾病患者可優(yōu)先通過(guò)“蒙速辦”APP提交電子材料，縮短辦理周期。
