83種門診慢特病納入保障，年度報銷限額最高15萬元。
2025年黃山市門診慢特病政策圍繞病種范圍、報銷標準、認定流程及使用規(guī)范進行全面優(yōu)化，旨在為參?；颊咛峁└咝А⒈憬莸尼t(yī)療保障服務(wù)。
一、病種范圍與保障對象
- 覆蓋病種：黃山市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等慢性病與重大疾病。2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病種，進一步擴大保障范圍。
- 適用人群：參保職工與城鄉(xiāng)居民均可申請，需符合二級以上醫(yī)療機構(gòu)的確診標準。
二、報銷政策與標準
- 起付線與比例：
- 職工醫(yī)保：年度起付線800元，報銷比例70%-85%（三級醫(yī)療機構(gòu)70%，基層機構(gòu)85%）。
- 居民醫(yī)保：起付線500元，報銷比例50%-70%。
- 年度限額：根據(jù)病種差異，單病種年度限額1萬-15萬元，多重慢性病患者可疊加限額。
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 800元 | 500元 |
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 70% | 50% |
| 基層醫(yī)院報銷比例 | 85% | 70% |
| 年度限額（最高） | 15萬元 | 12萬元 |
三、認定流程與材料
- 申請材料：需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷或門診確診記錄（門診確診需半年內(nèi)兩次非同日病歷及用藥記錄）。
- 辦理途徑：通過“皖事通”APP線上提交或醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理，10個工作日內(nèi)完成審核。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
- 跨省直接結(jié)算：新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5個病種，累計支持10個病種異地直接結(jié)算。
- 備案流程：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或電話備案，持社?？ㄔ诋惖囟c醫(yī)院直接刷卡報銷。
五、使用限制與注意事項
- 用藥與診療限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，自費項目不納入報銷。
- 年度復(fù)審：部分病種需每年提交復(fù)查報告（如高血壓、糖尿?。?，未通過復(fù)審將暫停待遇。
2025年黃山市通過病種擴容、報銷提標、異地結(jié)算優(yōu)化等舉措，顯著減輕患者負擔(dān)。參保人需重點關(guān)注認定材料完整性及用藥合規(guī)性，充分利用線上服務(wù)渠道，確保待遇高效落地。
