2025年廣東中山門(mén)特病異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下，主要包含認(rèn)定、報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算及注意事項(xiàng)：
一、認(rèn)定條件
適用人群
異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住人員（連續(xù)居住滿(mǎn)6個(gè)月以上）、常駐異地工作人員（派駐滿(mǎn)6個(gè)月）等。
需在中山具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《市外轉(zhuǎn)診審批表》。
認(rèn)定權(quán)限
肝膽管癌等10個(gè)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）支持省內(nèi)跨市直接結(jié)算，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
跨省門(mén)特需在參保地完成認(rèn)定，目前僅限10個(gè)病種。
二、報(bào)銷(xiāo)條件
備案要求
需通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線(xiàn)下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
首診負(fù)責(zé)制，未備案或未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的需在出院后1年內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
就醫(yī)要求
在中山二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特相關(guān)費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
直接結(jié)算
符合條件的門(mén)特費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
手工報(bào)銷(xiāo)
未備案或未聯(lián)網(wǎng)的，需在出院后1個(gè)月內(nèi)提交材料（發(fā)票、清單、病歷等）辦理報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保支付85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%。
四、結(jié)算方式
直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ：就醫(yī)醫(yī)院需接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄍ瓿缮矸莺蓑?yàn)。
手工報(bào)銷(xiāo) ：需按參保地標(biāo)準(zhǔn)提交材料，審核通過(guò)后按比例報(bào)銷(xiāo)。
五、注意事項(xiàng)
時(shí)效要求
急診轉(zhuǎn)診需在轉(zhuǎn)院后補(bǔ)辦手續(xù)；門(mén)診特殊病種需在住院后3個(gè)工作日內(nèi)電話(huà)申報(bào)備案。
跨省門(mén)特需在參保地完成認(rèn)定，且選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上1年內(nèi)不變更。
材料準(zhǔn)備
需攜帶醫(yī)保憑證、門(mén)特認(rèn)定表、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)清單等。
六、地區(qū)差異
中山市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例可能高于全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議提前咨詢(xún)中山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)具體政策。
中山門(mén)特病異地報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足備案、就醫(yī)資質(zhì)及流程要求，優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未備案或跨省需手工報(bào)銷(xiāo)。建議通過(guò)官方渠道獲取最新政策。
