原則上無(wú)需本人到場(chǎng)，但特殊情形需配合線下核驗(yàn)
根據(jù)2025年陜西省西安市最新醫(yī)保政策，辦理門(mén)診特病資格認(rèn)定時(shí)，參保人員可通過(guò)線上渠道提交材料，無(wú)需本人親自前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。但若系統(tǒng)核驗(yàn)身份信息異常、提交材料不全或涉及特殊病種現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)，仍需本人或委托代辦人攜帶指定材料到窗口辦理。
一、辦理渠道與流程
線上辦理適用范圍
適用人群：西安市參保職工及居民，已激活醫(yī)保電子憑證或綁定“西安醫(yī)保”微信公眾號(hào)/小程序用戶。
操作步驟：
登錄“西安醫(yī)保”線上平臺(tái)，上傳身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料等電子文件。
填寫(xiě)《門(mén)診特病申請(qǐng)表》并提交至系統(tǒng)自動(dòng)審核。
審核通過(guò)后，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知，無(wú)需線下領(lǐng)取紙質(zhì)憑證。
線下辦理適用情形
特殊病種確認(rèn)：如器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原始病歷。
身份驗(yàn)證失敗：線上人臉識(shí)別或信息比對(duì)未通過(guò)時(shí)，需本人攜帶身份證原件到場(chǎng)核驗(yàn)。
代辦需求：委托他人辦理需提供雙方身份證原件及公證委托書(shū)。
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
線上審核時(shí)限為3個(gè)工作日，線下窗口受理后5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
結(jié)果可通過(guò)“西安醫(yī)保”平臺(tái)、自助終端或窗口查詢，支持電子憑證直接使用。
二、材料要求與對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證電子照片或醫(yī)保電子憑證 | 身份證原件 |
| 病歷材料 | 清晰掃描件（需加蓋醫(yī)院公章） | 原件及復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 電子簽名提交 | 紙質(zhì)表格現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并簽名 |
| 辦理時(shí)效 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 即時(shí)受理，5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
| 特殊情形處理 | 需重新上傳材料或轉(zhuǎn)線下 | 現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充材料或人工審核 |
三、代辦注意事項(xiàng)
委托代辦要求
代辦人需持公證委托書(shū)、雙方身份證原件及復(fù)印件。
部分病種（如精神類(lèi)疾病）需提供患者本人書(shū)面同意書(shū)。
材料真實(shí)性責(zé)任
提交虛假材料將取消資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
線上提交材料需與原件一致，否則可能影響認(rèn)定結(jié)果。
政策便利性與靈活性并存
2025年西安市通過(guò)優(yōu)化線上服務(wù)大幅減少群眾跑動(dòng)次數(shù)，但針對(duì)復(fù)雜病例或身份核驗(yàn)環(huán)節(jié)仍保留線下渠道以確保公平性。建議辦理前通過(guò)“西安醫(yī)保”平臺(tái)確認(rèn)材料清單，避免因信息不全導(dǎo)致延誤。
