2025年青海西寧特殊病種醫(yī)療救助標準
特困人員住院救助100%覆蓋，年封頂1.5萬元；低保對象救助70%，年封頂1萬元
青海省西寧市2025年特殊病種醫(yī)療救助政策聚焦困難群體，通過分類救助、梯次保障機制，切實減輕重特大疾病患者經(jīng)濟負擔(dān)。政策覆蓋城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、低保邊緣家庭等10類人群，涵蓋血友病、惡性腫瘤等26種病種，實現(xiàn)“應(yīng)救盡救”。
一、病種范圍與分類
| 類別 | 病種 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 血友病、惡性腫瘤（含淋巴白血?。?、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 所有參保人員 |
| 二類病種 | 高血壓Ⅲ級、糖尿病、丙肝、結(jié)核病、帕金森病等22種慢性病 | 需經(jīng)民政部門認定困難群體 |
二、報銷比例與起付標準
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 50% | 200元 | 一類病種1萬元，其他2000元 |
| 二級及以下 | 70% |
2. 職工醫(yī)保
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 80%（賬戶<1000元） | 無 | 丙肝2萬元，其他5000元 |
| 二級及以下 | 80% |
三、認定流程與材料
- 1.認定標準一類病種：凝血因子檢測、病理報告或影像學(xué)確診。二類病種：需提供2年以上門診病歷及專項檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%）。
- 2.材料清單身份證、社保卡、特殊疾病手冊門診/住院票據(jù)、病理報告、處方箋民政部門認定的低收入證明（救助對象需提供）
四、醫(yī)療救助對象與待遇
| 救助對象類型 | 住院救助比例 | 年封頂線 | 門診救助標準 |
|---|---|---|---|
| 特困供養(yǎng)人員 | 100% | 1.5萬元 | 無起付線，100%報銷 |
| 城鄉(xiāng)低保對象 | 70% | 1萬元 | 慢性病門診500元/年/人 |
| 低收入家庭成員 | 50%（超5000元部分） | 8000元 | 慢性病門診300元/年/人 |
| 支出型貧困家庭 | 50%（超6000元部分） | 8000元 | 慢性病門診200元/年/人 |
五、動態(tài)調(diào)整與銜接機制
- 藥品目錄：2025年更新至3219種，談判藥支付標準全國統(tǒng)一，新增35種特藥。
- 異地結(jié)算：5種門診慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病等）支持跨省直接結(jié)算。
- 多重身份疊加：按最高待遇執(zhí)行，如既是低保又是殘疾人，疊加救助比例。
西寧市2025年特殊病種救助政策通過“病種擴圍+比例提升+精準識別”，形成“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障網(wǎng)。政策尤其向特困、低保等群體傾斜，住院最高報銷100%，門診慢病最高500元/年，切實降低“因病致貧”風(fēng)險。居民可通過“青海醫(yī)保”小程序或社區(qū)服務(wù)中心查詢具體病種認定標準及辦理流程。
（注：本文數(shù)據(jù)綜合青海省醫(yī)保局2024年12月政策文件及2025年宣傳月活動信息，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門為準。）