2025年云南麗江門診特病申請(qǐng)材料清單
一、基礎(chǔ)通用材料（必選）
- 身份與參保證明：本人有效身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需剩余6個(gè)月以上）；社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并完成年度繳費(fèi)驗(yàn)證）；近期1寸免冠白底彩照2張（部分線上渠道需同步上傳電子版）。
- 申請(qǐng)表格：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（或《云南省門診特殊病待遇申請(qǐng)表》），需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師手寫簽名，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章（“臨床診斷意見”欄不得使用打印內(nèi)容）。
二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料（按病種要求提供）
不同病種需額外提供針對(duì)性證明材料，以下為2025年常見病種的核心要求（均需二級(jí)及以上醫(yī)院出具，且與申報(bào)病種直接相關(guān)）：
- 糖尿病：近3個(gè)月內(nèi)空腹血糖檢測(cè)報(bào)告（≥7.0mmol/L）+ 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（≥6.5%，注明檢測(cè)方法為靜脈血）；若有并發(fā)癥，需補(bǔ)充相關(guān)檢查報(bào)告（如眼底檢查、神經(jīng)病變篩查）。
- 高血壓：24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（包含不同日3次測(cè)量值，需標(biāo)注日間/夜間均值）+ 心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖顯示心肌缺血、腎功能報(bào)告中血肌酐升高）。
- 惡性腫瘤：病理科出具的原位癌或浸潤(rùn)癌診斷報(bào)告（優(yōu)先提供，無時(shí)效限制）；影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI或PET-CT，需明確腫瘤位置及大小，4個(gè)月內(nèi)有效）；治療方案說明（如化療、放療計(jì)劃或靶向治療藥物處方）。
- 慢性腎功能衰竭：腎功能檢查報(bào)告（血肌酐≥442μmol/L、尿素氮≥20mmol/L，需注明檢測(cè)機(jī)構(gòu)）+ 尿蛋白定量檢測(cè)單（24小時(shí)尿蛋白＞1.5g）；若已開始透析，需提供近3個(gè)月的透析記錄（包含透析時(shí)間、頻率）。
- 器官移植術(shù)后：移植手術(shù)記錄（需明確移植器官名稱，永久有效）+ 抗排異藥物使用方案（需注明藥物名稱、劑量及用藥時(shí)間）；近期復(fù)查報(bào)告（包含血藥濃度監(jiān)測(cè)，1個(gè)月內(nèi)有效）。
三、特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：非直系親屬代辦時(shí)，需提供公證處出具的委托書（注明委托事項(xiàng)、雙方身份證信息及有效期）及代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 異地就醫(yī)：參保地醫(yī)保備案證明（通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，需提前1個(gè)月提交）+ 就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同或社區(qū)開具的居住證明，需注明居住地址及有效期）。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件（由退役軍人事務(wù)部門頒發(fā)，可享受門診特病申請(qǐng)優(yōu)先審核通道）。
四、材料提交與審核要點(diǎn)
- 提交渠道：
- 線上：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉胞惤t(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料（需將診斷證明、檢查報(bào)告等關(guān)鍵文件轉(zhuǎn)為PDF格式，確保公章、醫(yī)師簽名清晰可見）。
- 線下：攜帶材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如麗江市醫(yī)保局服務(wù)大廳）或開通一站式服務(wù)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如麗江市人民醫(yī)院、麗江市中醫(yī)院）提交。
- 審核要求：
- 材料時(shí)效性：2025年起，影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等醫(yī)療材料有效期統(tǒng)一縮短至4個(gè)月（如血糖、血壓檢測(cè)報(bào)告需在申請(qǐng)前4個(gè)月內(nèi)出具），逾期需重新檢查。
- 電子材料規(guī)范：線上提交的電子病歷、診斷證明需打印并加蓋醫(yī)院公章（微信截圖、未簽章的電子報(bào)告不予受理）。
- 審批周期：常規(guī)申請(qǐng)（如糖尿病、高血壓）為15-30個(gè)工作日；惡性腫瘤、腎透析等急重癥可通過“綠色通道”全年受理，審核周期縮短至7個(gè)工作日內(nèi)。